ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
При диагностике инсульта в медицинских центрах на помощь врачам приходит компьютерная томография и МРТ головного мозга и сосудов головы и шеи. Инсульт - это опасное нарушение мозгового кровообращения с необратимым повреждением тканей мозга. При инсульте умирают клетки вещества мозга, поскольку затрудняется или прекращается поступление крови к тому или иному участку мозга. Факторы, располагающие к развитию данного заболевания:
- системные: нарушение кровоснабжения
- локальные: атеросклеротические изменения магистральных артерий головы, стенозы, окклюзии, тромбообразование.
Наиболее частыми и значимыми патологиями, приводящими к данному ишемическому повреждению, являются артериальная гипертензия, атеросклероз, церебральные эмболии.
В целом, ишемию мозга принято делить на две основные категории:
- глобальная ишемия, развивающаяся при полной остановке сердечной деятельности и грубых нарушениях сосудистого ритма.
- локальная ишемия, возникающая при нарушении мозгового кровообращения в отдельном сосудистом бассейне.
Ишемические повреждения мозга разделяют на:
- ишемический инсульт
- геморрагический инсульт
- смешанный инсульт.
Тактика первой медицинской помощи и лечения инсульта кардинально отличается в зависимости от вида поражения. Поэтому врачам крайне важно в момент раннего приступа быстро с помощью КТ и МРТ распознать, с каким видом инсульта им приходится иметь дело.
Для чего нужно сделать МРТ при подозрении на инсульт
Диагностика инсульта отличается в зависимости от стадии и периода поражения:
На стадии предынсультного состояния основная задача томографического обследования - оценить причины, симптомы и риски возникновения ишемии и выявить вероятные зоны поражения для таргетированного лечения.
Во время ишемического приступа целью исследования будет: определение типа инсульта, зоны тканевых поражений и необходимых реабилитационных действий.
Обследование головного мозга и сосудов после инсульта нацелено на выявление последствий заболевания, оценку эффективности проводимой терапии, мониторинг изменений в сосудистой системе после приступа.
МРТ до инсульта
На предынсультной стадии в большинстве случаев врачи направляют пациента сделать МРТ сосудов головного мозга (она же МР-ангиография). Она позволяет:
- произвести прогноз ожидаемых ишемических изменений
- судить о развитии, замкнутости и компенсаторных возможностях виллизиевого круга кровоснабжения
- увидеть ход сосудов головного мозга и шеи на любом уровне
- заподозрить или найти в стенке сосуда нарушение кровообращения.
МРТ является также приоритетным методом диагностики микроинсультов. Именно тонкие срезы тканей, которые томограф делает в ходе сканирования, позволяют врачам не пропустить ни одно, даже самое маленькое, изменение в головном мозге и сосудистом русле человека и с уверенностью говорить о наличии признаков микроинсульта.
КТ и МРТ во время инсульта
На стадии острейшего периода инсульт прекрасно визуализируется на МРТ. И здесь врачи могут не только ответить на вопрос, какой вид поражения развивается в головном мозге, но и быстро провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ишемическую патологию от:
- гематомы на фоне разрыва аневризмы
- кровоизлияния из сосудистой мальформации
- кровоизлияния в опухоль.
Очень хорошо выявляется и стадируется на МРТ геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт - это процесс нарушения мозгового кровообращения с формированием макроочага кровоизлияния (гематомы). В подавляющем большинстве случаев это событие сопровождается формированием паренхиматозной гематомы, реже - субарахноидальной, субдуральной гематомы. Так как гемоглобин претерпевает ряд изменений, когда его парамагнитные свойства меняются, это легко фиксирует магнитно-резонансный томограф.
Ишемический инсульт образовывается при полном прекращении кровообращения на каком-то из участков мозга из-за закупорки сосуда. МРТ признаки при ишемическом инсульте будут включать:
- пониженная плотность ткани поврежденного пространства
- гиперинтенсивность сигнала в зоне ишемии
- пораженные области выглядят как зоны замедленного кровотока
- признаки отеков на задетых участках.
Помимо МРТ, формирование инсульта врачи хорошо могут видеть и на компьютерной томографии. Здесь диагностическая ценность КТ и МРТ приблизительно одинаковая. Однако МРТ лучше, чем КТ, показывает признаки развития заболевания при смешанном инсульте - сочетание ишемических изменений в одном участке мозга с кровоизлиянием в другом.
Основная разница этих томографических исследований заключается в том, что МРТ сосудов головного мозга при инсульте не требует введения контрастного вещества и не несет высокой лучевой нагрузки. КТ сосудов всегда проводится с контрастным усилением на основе йодосодержащего препарата с использованием рентген-лучей. Это дает дополнительное облучение и медикаментозную нагрузку на организм человека.
МРТ исследование головного мозга при острой фазе инсульта проводится по особому протоколу. Это многократное сканирование головного мозга и сосудов, включающее в себя:
- протокол Т1-ВИ - визуализацию через 24 часа от начала острейшего периода
- протокол Т2-ВИ и FLAIR через 8 часов от начала инсульта
- DWI последовательность через 3 часа после острого периода
- Т2 HEMO для выявления кровоизлияний через 24 часа после первой фазы.
DWI (ДВИ) диффузионной взвешенная МРТ - это неинвазивный метод определения микроскопического движения молекул воды через клеточные мембраны. Она особенно ценна рентгенологам тем, что у нее исключительная чувствительность не только к минимально выраженным изменениям этого движения, но и к минимальному повышению концентрации воды в тканях мозга, что наблюдается при остром нарушении мозгового кровообращения.
МРТ с контрастом при инсульте назначают, когда есть подозрение на комбинированные патологии, например - инсульт, отягощенный опухолью или кистой, или ишемия имеет очень медленное начало, и не понятна её клиника. Внутривенное введение контраста позволяет врачам определить, как и где происходит накопление контрастного вещества в бороздах головного мозга в зоне ишемии, и судить о степени анормальности. Контрастная томография — наиболее информативный метод в выявлении инсультов вертебробазилярного артериального бассейна, позволяющий определить тип инсульта (ишемический, геморрагический) и выявить ряд сопутствующих заболеваний и осложнений (хроническая ишемия мозга, фиброзно-кистозные изменения, дислокации срединных структур мозга).
| инсульт на МРТ головного мозга | инсульт на КТ головного мозга |
 |
 |
МРТ признаки инсульта на острой стадии
Острое состояние ишемии - это, как правило, первые трое суток. В первые 24 часа инсультного приступа на МРТ обследовании уже видны ишемические изменения, выраженные прежде всего эффектом потери сигнала от сосудов в зоне патологии. Примерно через 6 часов после возникновения инсульта повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, сопровождающаяся выбросом воды и макромолекул во внеклеточную область. Повышается содержание белков, что приводит к развитию вазогенного отека. Через 24 часа по периферии инфаркта возникает лейкоцитарная инфильтрация. В это время уже возникает некроз нейрональных и глиальных клеток и повреждение миелиновых оболочек. Иногда инсульт может сопровождаться размягчением участка мозговой ткани, так называемым инфарктом мозга. Все это неврологи и нейрохирурги в деталях увидят на МРТ снимках.
Однако у МРТ в ситуации острого периода инсульта есть один существенный недостаток. Данная диагностика требует 30 - 40 минут для сбора данных. А их у врачей может не быть. Поэтому, если пациент по скорой помощи попадает в больницу с подозрением на ишемию головного мозга, ему медики сделают быструю КТ сосудов, которая занимает 5 минут. И на основании компьютеротомографических данных будут проводить реанимацию и лечение.
МРТ после инсульта
Когда человек перенес инсульт, у врачей на повестке дня стоит вопрос о том, каким образом проходит его реабилитация, каковы пост-инсультные последствия, и как от повреждения восстанавливаются разные области головного мозга. Для этого в ходе лечения больного с регулярностью в 3-6 месяцев направляют на магнитно-резонансную томографию. Иногда, исходя из динамики процесса восстановления, специалистам может понадобиться комбинированная диагностика - КТ сосудов головного мозга + МРТ головы. По её результатам неврологам будет предоставлена возможность полностью оценить картину сосудистых патологий и увидеть все признаки нарушения мозговой деятельности.
История диагностики инсульта
В истории европейской медицины первое описание инсульта уже зафиксировано в древней Греции. Так, Гиппократ в определении инсульта использовал термин “ апоплексия”. В медицинской литературе древнего Рима Клавдий Гален описывал два типа инсульта: инсульт с угнетенным состоянием сознания и нарушением дыхания и инсульт с сохранными мозговыми функциями. В центральной Азии в книгах Абу Али Ибн Сина специалисты находят описание такой патологии, как нарушения поступления крови в мозг через сосуды шеи и головного мозга и даже практические предложения по лечению последствий данного заболевания лекарственными препаратами и физическими упражнениями для конечностей. В Европе в 1682 г. Уильям Гарвей экспериментально и математически обосновал круговое движение крови в организме человека. В 19 веке ученый Рудольф Вирхов диагностировал и экспериментально доказал роль изменения сосудистой стенки в развитии тромбоза. Он также дал научное определение тромбозу и эмболии.
С годами вопрос диагностики и лечения инсульта не стал менее актуальным. По данным Минздрава России в нашей стране фиксируется 450 000 новых случаев инсульта ежегодно. В России живет более 1 миллиона людей, перенесших мозговую ишемию и 800 тысяч пациентов с инвалидизацией. Из-за поздней диагностики и неадекватной медицинской помощи на ранней стадии полная инвалидизация после острого приступа составляет 3,2 случая на 10 000 населения, и только 15% больных после пережитого возвращаются к прежней работе.
В условиях жизни в таком большом мегаполисе, как Санкт-Петербург, врачи выделяют следующие факторы риска развития сосудистых заболеваний головного мозга:
- достижения 40-летнего возраст и старше
- мужской пол, женщины в силу своих биохимических особенностей страдают такими заболеваниями реже
- наследственность и врожденная особенности строения магистральных артерий шеи и головной области (аплазии, аномалии виллизиева круга, артериовенозные мальформации)
- качество продуктов питания и плохая экология.
Нарушение экологии, питания и повышенный стресс приводят к тому, что в таких крупных городах, как СПб, инсульт с каждым годом молодеет, и сейчас специалисты все чаще вынуждены диагностировать его уже у молодых мужчин в возрасте 30-35 лет. Поэтому врачи медицинских центров Санкт-Петербурга так настоятельно рекомендуют всем обязательно хоть раз в жизни сделать МРТ головного мозга и МР-ангиографию, которая точно покажет предрасположенность у человека к заболеваниям кровообращения. А всем, кто находится в зоне риска развития этой сосудистой патологии, в качестве профилактики необходимо делать комплексное томографическое обследование головы (МРТ головного мозга+МРТ сосудов головного мозга) один раз в год.
Симптомы инсульта
Как проходит МР-диагностика
В медицинских клиниках Санкт-Петербурга диагностировать симптомы нарушения кровообращения и сосудистые аномалии можно, проходя томографическое обследование на любом томографе. Однако лучше всего изображения сосудистой системы и вещества головного мозга формируются на МРТ аппарата высокопольного и сверхвысокопольного типа с мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Сама МРТ процедура совсем несложная и безболезненная. Во время исследования пациента попросят снять с себя все металлические предметы и удалить из комнаты диагностики все электронные приборы, чтобы они не создавали помех и не испортили высокое качество томографического изображения. Затем человеку предложат удобно расположиться на экзаменационном столе, на его голову наденут усилительную катушку в виде шлема. Пациента вместе со столом передвинут в центр томографа, и процесс МРТ скрининга начнется. Когда идет работа томографа, пациенту важно не двигаться и не разговаривать. Любое движение может смазать изображение, тем самым снизив ценность исследования.
Продолжительность МРТ обследования обычно составляет 20-30 минут. Получить заключение и диагноз пациент может сразу после сканирования. Если у обследованного диагностирован инсульт в острый период, ему предложат немедленную госпитализацию. Когда снимки покажут наличие микроинсультов, симптомы или предрасположенность к нарушению кровообращения, обследуемому выдадут рекомендацию к посещению врача-невролога.
Список литературы
- Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пиратов, З.А. Сус-лина. -М., 2002.
- Геморрагический инсульт / под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. М., 2005.
- Кадыков A.C. Сосудистые заболевания головного мозга / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова.- М., 2005.
- Казакова С.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике инсультов вертебробазилярного бассейна: методические рекомендации для интернов и практических врачей / С.С. Казакова, П.Д. Хазов; ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава. Рязань: РИО РязГМУ, 2009.
- Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагического инсульта / М.Ю. Мартынов и др. // Неврол. журн. -2000. -№2.
- Волошин П.В., Мищенко Т.С. Профилактика мозгового инсульта. /Медична газета "Здоров'я Укра'ши". КиТв- 2002р., №5.
- Мартынов, М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемических инсультов / М.Ю. Мартынов, М.В. Ковалева, Т.П. Горина // Неврол. журн. 2000. -№ 2.
- Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / под ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А. М.: МЕДпресс-информ, 2008.
- Дубенко, О.Е. Магнитно-резонансная томография при кардиогенных инсультах / О.Е. Дубенко // Украинский радиологический журнал. — 2000.-№ 1.
- Leigh R, Krakauer JW. MRI-guided selection of patients for treatment of acute ischemic stroke. Curr Opin Neurol. 2014;27(4):425-433.
- Vert C, Parra-Fariñas C, Rovira À. MR imaging in hyperacute ischemic stroke. Eur J Radiol. 2017;96:125-132.
- Emeriau S, Benaïssa A, Toubas O, Pombourcq F, Pierot L. Can MRI quantification help evaluate stroke age?. J Neuroradiol. 2016;43(2):155-162.
- Mandeville ET, Ayata C, Zheng Y, Mandeville JB. Translational MR Neuroimaging of Stroke and Recovery. Transl Stroke Res. 2017;8(1):22-32.
- Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов и др.. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005.
Информационные статьи о диагностике
