Что такое электрокардиограмма
Электрокардиография регистрирует электрические сигналы сердца. Этот распространенный и безболезненный тест помогает выявить многие заболевания сердечно-сосудистой системы человека. Электрокардиограмму, она же ЭКГ, делают в больницах и поликлиниках, аппараты для ЭКГ входят в стандартную комплектацию современных машин скорой помощи. Некоторые смарт-часы также могут отследить базовые сигналы сердце.
Что покажет ЭКГ сердца
Частоту сердцебиения. Обычно частоту сердечных сокращений можно измерить, проверив пульс. ЭКГ может быть полезна, если пульс трудно прощупать, он слишком частый или слишком нерегулярный для точного подсчета. Обследование поможет диагностировать быстрый сердечный ритм — тахикардию, или медленный сердечный ритм — брадикардию.
Сердечный ритм. Электрокардиограмма может обнаружить нерегулярные сердечные сокращения — аритмию.
Инфаркт. ЭКГ может показать, что ранее у человека был сердечный приступ, какие ткани сердца были повреждены и насколько сильно.
Изменения структуры сердца, наличие пороков, качество кровоснабжения и поступления кислорода к сердцу.
Когда нужно сделать ЭКГ
Пациенту стоит записаться на ЭКГ, если есть какие-либо из следующих признаков и симптомов:
- Грудная боль
- Головокружение, предобморочное состояние или спутанность сознания
- Учащенное сердцебиение
- Учащенный пульс
- Одышка
- Слабость, утомляемость, трудно даются физические нагрузки
У близких родственников были болезни сердца? Вам стоит делать ЭКГ профилактически раз в два года даже в тех случаях, когда предпосылок нет.
Если симптомы появляются с некоторой периодичностью и исчезают, то их могут и не заметить во время разовой кардиограммы. В этом случае лечащий врач может порекомендовать удаленный или непрерывный мониторинг ЭКГ. Существует несколько вариантов процедуры:
- Холтеровское мониторирование — это небольшое переносное устройство, которое записывает непрерывную ЭКГ в течение 24–48 часов.
- Монитор событий. Это портативное устройство похоже на холтеровский монитор, но записывает ритм только в определенное время в течение нескольких минут. Его можно носить дольше, чем монитор Холтера — до 30 дней. Некоторые устройства автоматически записывают кардиограмму при появлении устройства, другим же сигнал подаете вы сами с помощью специальной кнопки.
Подготовка и процедура
Электрокардиограмма является безопасной процедурой. Риска поражения электрическим током отсутствует, поскольку используемые электроды не производят электричество, а только регистрируют электрическую активность сердца.
Перед процедурой сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете, так как некоторые средства могут повлиять на результат ЭКГ.
В ходе обследования врач помещает электроды на голое тело, при снятии у вас может быть небольшой дискомфорт, словно убирают пластырь. Иногда на месте крепления появляется легкая сыпь.
Во время ЭКГ к груди и конечностям прикрепляют до 12 датчиков (электродов). Электроды представляют собой липкие пластыри с проводами, которые подключаются к монитору. Они записывают электрические сигналы сердца. Компьютер обрабатывает информацию и передает ее в виде волн на мониторе или на бумаге.
Вы можете дышать во время теста, но вам нужно будет лежать неподвижно: движение, разговор или подергивание могут негативно повлиять на результаты теста.
Стандартная ЭКГ занимает несколько минут. Результаты вы можете получить в этот же день или во время следующего визита ко врачу. Если результаты показывают проблемы с сердечным ритмом, вам может потребоваться повторная ЭКГ или другое исследование, например, УЗИ-эхокардиограмма сердца.
Расшифровка результатов
Стандартный бланк ЭКГ включает следующие параметры:
- Данные о пациенте (имя, пол, возраст).
- Формальные параметры ритма, интервалы (PQ, QRS, QT/QTc). электрические оси (ось P, QRS, T).
- Автоматическую расшифровку ЭКГ.
- Скорость записи бумаги (25 или 50 мм/с), чувствительность (10 мм/мВ), параметры фильтров (40 Гц, противошумовой).
- Контрольный милливольт в начале каждого отведения.
Нормальная ЭКГ состоит из ряда зубцов и интервалов. Латинские буквы Q, R и S обозначают:
- Q: первая отрицательная волна, следующая за зубцом P.
- R: первая положительная волна, следующая за зубцом Q или P.
- S: первая отрицательная волна, следующая за зубцом R.
Зубцы и интервалы ЭКГ:
- Начальная часть — зубец P;
- Средняя часть — зубцы Q, R и S, формирующие комплекс QRS;
- Конечная часть — зубцы T и U;
- Интервалы — PQ (PR), ST, QT, QU, TP.
Амплитуда комплекса QRS обозначается заглавными (Q, R и S) и строчными (q, r и s) буквами, в зависимости от величины зубцов: заглавные буквы используются для обозначения зубцов более 5 мм, строчные — для зубцов до 5 мм. Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ). Стандартная настройка электрокардиографа предполагает, что сигнал величиной 1 мВ соответствует отклонению на 1 см от изоэлектрической линии. Ширину зубцов и длительность интервалов измеряют в секундах.
Электрокардиограмма является графическим представлением изменений электрической активности сердца. Сердце, подобно скелетной мускулатуре, сокращается под действием электрической стимуляции (активации или возбуждения). Даже в покое сердечная мышца заряжена электрически: внутренняя поверхность клеток миокарда имеет отрицательный заряд относительно наружной поверхности (потенциал покоя). При электрической стимуляции клетки деполяризуются, изменяя заряд на положительный, и сокращаются. По мере распространения электрического импульса по миокарду электрическое поле меняется по силе и направлению, что фиксируется на ЭКГ.
При нормальных условиях электрическая активность сердца начинается в синусовом узле, задающем частоту сердечных сокращений. Деполяризация сначала охватывает предсердия, затем желудочки. Импульс проходит от синусового узла через предсердия к атриовентрикулярному узлу, стволу пучка Гиса, ножкам пучка и далее к волокнам Пуркинье, обеспечивая согласованное сокращение сердца.
Процессы, отображаемые зубцами ЭКГ:
- Зубец P отражает деполяризацию предсердий, начинающуюся в синусовом узле и распространяющуюся по предсердиям.
- Комплекс QRS представляет собой сумму потенциалов внутренних (субэндокардиальных) и наружных (субэпикардиальных) слоев миокарда. Начальный зубец Q формируется при деполяризации субэндокардиальных участков.
- Зубец T возникает в результате реполяризации желудочков, когда сердечная мышца возвращается в состояние покоя.
- Волна U является непостоянным компонентом ЭКГ, точное происхождение которого остается неясным.
Признаки нормальной ЭКГ:
- Ритм: синусовый.
- Частота: 60–100 уд/мин.
- Проводимость:
- Интервал PQ: 120–200 мс.
- Ширина QRS: 60–100 мс, R-зубец заостренный.
- Интервал QTc: 390–450 мс.
- Электрическая ось: между -30 и +90 градусов.
- Морфология зубца P:
- Амплитуда в отведениях II и III не более 2,5 мм.
- Зубец P позитивный в отведениях II и aVF, двухфазный в V1.
- Ширина зубца P менее 0,12 с.
Морфология комплекса QRS:
- Отсутствие патологических зубцов Q.
- В отведении aVR зубец P отрицательный, QRS ориентирован вниз.
- Нормальное нарастание зубца R в V1—V5.
- Правые грудные отведения имеют форму rS, левые — qR.
Морфология ST: отсутствие элевации или депрессии сегмента ST.
Зубцы T конкордантны комплексу QRS, четко выражены в I, II и левых грудных отведениях.
Сравнение с предыдущими записями: ЭКГ не должна иметь значимых изменений по сравнению с предыдущими записями.
Заключение по ЭКГ должно даваться на основе всей картины, а не отдельных элементов, с учетом клинического контекста.
Для клинической оценки электрокардиограмма должна соответствовать ряду технических критериев:
- Контрольный милливольт: амплитуда контрольного милливольта обычно составляет 10 мм. В случае необходимости она может быть уменьшена вдвое, что должно быть отмечено соответствующим знаком (1:2).
- Форма контрольного милливольта: должна быть прямоугольной. Наличие "хвостиков" или закруглений на углах указывает на неисправность прибора и искажение записей.
- Правильность наложения электродов: проверяется по зубцу P во втором стандартном отведении (положительный при синусовом ритме) и в отведении aVR (отрицательный при синусовом ритме).
- Скорость записи: в отечественных клиниках чаще используется скорость 50 мм/сек, которая удобна для анализа морфологии зубцов. Для изучения нарушений ритма предпочтительнее скорость 25 мм/сек. Если скорость не указана, ее можно определить по длительности интервала QT, который должен составлять 350–400 мс (3,5–4 больших деления при скорости 50 мм/с).
Соблюдение перечисленных правил позволяет избежать диагностических ошибок, связанных с некорректными ЭКГ.
ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
