ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике клинической смерти
При клинической смерти электрокардиографическое исследование проводится экстренно, в покое, в условиях реанимационного мониторинга. Цель обследования — немедленное выявление прямых признаков электрической активности или её отсутствия, определение типа остановки кровообращения и дифференцировка состояний, требующих дефибрилляции, от асистолии. Электрокардиограмма служит основным инструментом первичной оценки состояния сердечной функции в первые минуты клинической смерти.
ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:
Асистолия — полное отсутствие электрической активности желудочков и предсердий, прямая изолиния без зубцов и комплексов, требует немедленных мероприятий базовой и продвинутой сердечно-лёгочной реанимации.
Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — наличие регулярной или нерегулярной электрической активности на ЭКГ при отсутствии пульса и артериального давления, требует устранения обратимых причин (гипоксия, гиповолемия, тампонада и др.).
Фибрилляция желудочков — хаотичная, нерегулярная волнообразная активность без чётких комплексов QRS, характерна для первичной остановки кровообращения и требует немедленной дефибрилляции.
Желудочковая тахикардия без пульса — регулярная ширококомплексная ритмичная активность, при которой отсутствует пульсация, требует срочной дефибрилляции.
Аритмии с экстренным риском трансформации в остановку — полиморфная желудочковая тахикардия, торсад-де-пуэнт, выраженная брадикардия с удлинённым интервалом QT.
Диагностические преимущества
Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Позволяет точно классифицировать тип остановки кровообращения (асистолия, ЭМД, фибрилляция желудочков), от чего зависит стратегия реанимации.
- Фиксирует наличие или отсутствие электрической активности и её динамику на фоне реанимационных мероприятий.
- Обеспечивает возможность мониторинга восстановления спонтанного ритма (возврат синусового ритма, появление комплексов QRS).
- Выявляет типы аритмий, способные трансформироваться в асистолию или фибрилляцию, позволяя провести упреждающее вмешательство.
- Позволяет вести ритмоконтроль в ходе выполнения непрямого массажа сердца и введения кардиотропных препаратов.
- Служит юридическим и клиническим подтверждением диагноза "клиническая смерть" при отсутствии ритма.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты клинической смерти:
- Не определяет наличие пульса и эффективного кровообращения — требуется одновременная клиническая оценка.
- Не отражает кислородную насыщенность тканей и уровень гипоксии мозга.
- Не выявляет причины остановки кровообращения (инфаркт, ТЭЛА, гипокалемия и др.) без дополнительного клинико-лабораторного обследования.
- Может давать ложноположительные сигналы при артефактах от внешних движений, особенно в условиях реанимации.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Долгих В.Т., Судакова А.Н., Гирш Я.В., Мордык A.B. Влияние клинической смерти на активность адрено- и холинорецепторов сердечнососудистой системы // Матер, межд. конф. повящ. 85-летию Неговского В.А.-М., 1994.-С. 105-107.
- Золотокрылина Е.С., Морозов Н.В. Прогностическое значение параметров гемостаза в раннем постреанимационном периоде после клинической смерти от острой кровопотери // Анестезиология и реаниматология.- 1995.- №4.- С. 24- 28.
- Алюхин, И.С. В какой мере сохраняется работоспособность сердца после длительных периодов клинической смерти в условиях гипотермии / Алюхин И.С. // Журн. физиол. им. И.М. Сеченова. 1996. - №12. - С.7.
- Евтушенко, А.Я. Моделирование клинической смерти и постреанимационной болезни / Евтушенко А.Я., Банных С.В. // Патол. физиол. и эксперим. терапия.-1999.- №3.- С.14-15.
- Сумин С. А. Неотложные состояния. — Медицинское информационное агентство, 2006. — 800 с
Информационные статьи о диагностике
