ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
ЭКГ в диагностике переохлаждения
Электрокардиография в покое применяется при клиническом подозрении на переохлаждение для выявления прямых признаков электрической нестабильности миокарда, нарушений автоматизма, проводимости и процессов реполяризации. Изменения на кардиограмме отражают функциональное состояние проводящей системы сердца при сниженной температуре тела и могут использоваться для оценки тяжести состояния.
ЭКГ выявляет следующие анатомические признаки:
Появление волны Осборна (волны J) на нисходящем колене комплекса R, чаще всего в отведениях V3–V5, что указывает на выраженное воздействие гипотермии на фазы поздней деполяризации и ранней реполяризации желудочков.
Синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений ниже 50 в минуту, свидетельствующая о снижении автоматизма синусового узла под влиянием гипотермии.
Удлинение интервала QT, указывающее на затяжную фазу реполяризации и возможное повышение риска полиморфных желудочковых тахикардий.
Снижение амплитуды зубца Р или его отсутствие в ряде отведений, как проявление подавления активности предсердий.
Углубление и уширение зубца S в грудных отведениях, отражающее нарушение внутрижелудочковой проводимости при пониженной температуре миокарда.
Деформация сегмента ST, включая подъём или депрессию без ишемических признаков, особенно в нижних или переднебоковых отведениях.
Замедление атриовентрикулярной проводимости с удлинением интервала PQ, возможным развитием блокад I или II степени.
Диагностические преимущества
Электрокардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Наличие волны Осборна, которая служит патогномоничным электрокардиографическим признаком выраженной гипотермии при температуре тела ниже 32 °C.
- Изменения продолжительности интервала QT, что даёт возможность выявить удлинение фазы реполяризации и оценить аритмогенный риск.
- Параметры автоматизма, включая выраженную брадикардию, что позволяет оценить степень угнетения синусового узла.
- Изменения проводимости в предсердиях и между предсердиями и желудочками, что указывает на генерализованное угнетение электрической активности миокарда.
- Динамика формы желудочкового комплекса и изменений сегмента ST, которая позволяет предположить гипотермическое воздействие на миокард и отличить его от ишемии.
Диагностические ограничения
Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет оценить морфологическое состояние миокарда и объем отёка, возникающего при выраженном охлаждении тканей.
- Имеет ограниченную специфичность при умеренной гипотермии (температура тела 34–35 °C), поскольку характерные изменения могут отсутствовать.
- Не отражает степень повреждения миокарда, если наблюдается электромеханическая диссоциация при глубокой гипотермии.
- Интерпретация осложняется при наличии сопутствующих нарушений электролитного баланса, таких как гипокалиемия или ацидоз, часто сопровождающих переохлаждение.
- Регистрирует артефакты при выраженном мышечном дрожании или треморе, что может затруднить анализ волн и интервалов.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Богдасаров Г.Г. Результаты наблюдения отдаленных последствий длительного переохлаждения // Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону, 1998.
- Клинцевич Г.Н. Общее переохлаждение : автореф. дисс . . д-ра. мед. наук. Л., 1973.
- Колударова Е.М. Дифференциально-диагностическое значение гипоксического повреждения миокарда при переохлаждении организма // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1996. - Вып. 8. - С. 50-55.113.
- Чудаков А.Ю. Современные клинико морфологические аспекты общего острого переохлаждения. - СПб., 1999. - С. 110.
- Литвицкий П.Ф. Гипотермические состояния. Патофизиология. М.,-2002. - т.1. - С. 235-243.
- Койранский Б.Б. Охлаждения, переохлаждения и их профилактика. -М.: Медицина, 1966. 247 с.
Информационные статьи о диагностике
