Что покажет ЭКГ при выявлении тромбоэмболии легочной артерии

ЭКГ в диагностике тромбоэмболии легочной артерии

При тромбоэмболии легочной артерии электрокардиографическое исследование проводится в экстренном порядке для выявления острых перегрузок правых отделов сердца и возможных жизнеугрожающих аритмий. Используется стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое. Выявляются прямые признаки острого давления в малом круге кровообращения и напряжения миокарда правого желудочка.

ЭКГ выявляет следующие анатомо-функциональные признаки:

Формула S₁Q₃T₃: глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении и инверсия зубца T в III отведении как признак острого перегрузочного синдрома.

Отрицательный зубец T в отведениях V1–V3 и II, III, aVF при выраженной ишемии правого желудочка.

Неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса при нарушении внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости.

Отклонение электрической оси сердца вправо более +90° при перераспределении электрической активности в сторону правых отделов.

Синусовая тахикардия с частотой выше 100 ударов в минуту как неспецифическая, но частая находка при ТЭЛА.

Снижение амплитуды зубцов R в левых грудных отведениях на фоне снижения эффективности сократимости левого желудочка при резком повышении давления в лёгочных сосудах.

Диагностические преимущества

Кардиограмма позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Фиксирует острую перегрузку правого желудочка по комплексу характерных изменений в грудных и нижних отведениях.
• Позволяет заподозрить тромбоэмболию при наличии формулы S₁Q₃T₃ в сочетании с тахикардией и блокадой правой ножки пучка Гиса.
• Обеспечивает контроль за возникновением опасных нарушений ритма и проводимости в условиях гипоксии и гиперкапнии.
• Позволяет вести динамическое наблюдение при повторных ЭКГ с целью оценки стабилизации состояния миокарда.

Диагностические ограничения

Электрокардиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не позволяет достоверно подтвердить наличие тромба в лёгочной артерии без ангиопульмонографии или КТ-ангиографии.
• Не отражает степень обструкции сосудистого русла малого круга кровообращения.
• Не позволяет выявить малые эмболы, не вызывающие значительной перегрузки правых отделов сердца.
• Не выявляет изменения при хронической тромбоэмболической гипертензии без выраженной декомпенсации.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Аншелевич Ю.В. Тромбоэмболия легочной артерии / Ю.В. Аншелевич, Т.В. Сорокина // Рига: Зинатне, 1983. 183 с.
2. Баешко А.А. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии  /A.А. Баешко, А.А. Радюкевич // Минск, Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004. - №12. - 67-71с.
3. Кириенко А.И. Электрокардиографические проявления тромбоэмболии легочной артерии / А.И. Кириенко, Н.Ю. Антонова, Н.П. Цюрупа, Е.И. Бойчевская // Клиническая медицина. 1991. - Т. 69, № 10. - С. 51-54.
4. Шилов A.M. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение / A.M. Шилов, М.В. Мельник, И.Д. Санодзе, И.Л. Сироткина // Русский медицинский журнал. -2003.
5. Яковлев В.Б. Проблема тромбоэмболии легочной артерии: пути ее решения в многопрофильном клиническом стационаре / В.Б. Яковлев // Военно-медицинский журнал. 1994. - №10. - С.25-32.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в левой стороне груди

Боль в груди слева - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →