ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Эндоскопия в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Эзофагогастродуоденоскопия проводится с введением гибкого гастроскопа через рот, с поэтапным осмотром пищевода, кардии, желудка и двенадцатиперстной кишки. В условиях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы исследование позволяет выявить прямые признаки анатомического смещения гастроэзофагеального перехода, оценить состоятельность кардии и выявить воспалительные изменения, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом. Обследование проводится при жалобах на изжогу, боль за грудиной, срыгивание, особенно в положении лёжа.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет следующие анатомические признаки:
Смещение линии Z выше анатомического уровня диафрагмы, свидетельствующее о наличии грыжевого дефекта.
Зияние кардии в покое, указывающее на нарушение замыкательной функции и ослабление антирефлюксного барьера.
Определение перехода между плоским эпителием пищевода и цилиндрическим эпителием желудка в нетипичной позиции.
Выраженные признаки рефлюкс-эзофагита в дистальном пищеводе: гиперемия, отёчность, эрозии.
Визуализация участка желудка, смещённого в грудную полость, особенно в положении на спине или при ретрофлексии.
Скопление желудочного содержимого в наддиафрагмальной зоне при нарушенной эвакуации.
Диагностические преимущества
Видеогастроскопия позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- Определение точного уровня гастроэзофагеального перехода относительно диафрагмы и его смещения.
- Оценка структуры и функции кардии, фиксация её несостоятельности в условиях грыжи.
- Выявление и градуировка воспалительных изменений слизистой пищевода при сопутствующем эзофагите.
- Дифференциация аксиальной и параэзофагеальной форм грыжи на основании визуального смещения желудка.
- Возможность прицельной биопсии при подозрении на метаплазию, дисплазию или неоплазию слизистой.
Диагностические ограничения
Эндоскопическое исследование ЖКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Отсутствие объективной оценки размера грыжевого дефекта и пищеводного отверстия диафрагмы.
- Невозможность динамического наблюдения за смещением органов при изменении положения тела.
- Снижение информативности при значительном воспалении, стенозе или деформации переходной зоны.
- Ограниченная визуализация ножек диафрагмы и параэзофагеального пространства.
- Невозможность оценки внеканальных структур грудной полости и средостения.
|
Критерий |
Эзофагогастродуоденоскопия |
|
Принцип работы |
Введение гастроскопа с поэтапным осмотром пищевода, кардии, желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
Чувствительность к анатомическим смещениям |
Высокая — фиксирует смещение линии Z, определяет несостоятельность кардии, смещение желудка |
|
Чувствительность к воспалительным изменениям |
Высокая — оценивает выраженность эзофагита, воспаление слизистой |
|
Определение формы грыжи |
Возможна — дифференцирует по визуальным признакам смещения |
|
Выявление сопутствующих нарушений |
Выявляет скопление содержимого, стеноз, деформацию переходной зоны |
|
Возможность биопсии |
Присутствует — при подозрении на метаплазию, дисплазию, неоплазию |
|
Ограничения по области оценки |
Не оценивает размер дефекта, не фиксирует динамику смещения, ограничена при стенозах |
|
Влияние сопутствующих факторов |
Снижение информативности при воспалении, деформации, стенозе |
|
Оценка экстраорганных структур |
Отсутствует — не визуализирует средостение и внеканальные структуры |
|
Продолжительность исследования |
15–30 мин (ориентировочно) |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Волчкова, И.С. Оценка результатов хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы / И.С. Волчкова // Медицинская наука и образование Урала. 2011. № 3. С. 62-63.
- Гостевич, И.С. Оперативное лечение пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы / И.С. Гостевич, Н.С. Галинская // Смоленский медицинский альманах. 2017. № 1. С. 91-94.
- Зябрева, И.А. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: спорные, нерешённые и перспективные аспекты проблемы (обзор литературы) / И.А. Зябрева, Т.Е. Джулай // Верхневолжский медицинский журнал. 2015. Т.14. № 4. С. 24-28.
- Способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Патент на изобретение / Мирончев А.О., Каган И.И., Рыков А.Е., Мирончев Е.О., Вейцман И.Д.
- Синайская, Е.И. Дифференциальная диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Е.И. Синайская, С.Р. Ротар // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014. Т. 4. № 4. С. 285.
Информационные статьи о диагностике