ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Эндоскопия в диагностике паховой грыжи
Эндоскопическое обследование брюшной полости проводится трансабдоминальным или лапароскопическим доступом в условиях клинического подозрения на паховую грыжу при наличии болей в паховой области, выпячивания, эпизодов кишечной непроходимости или плановой герниопластики. Исследование позволяет выявить прямые признаки грыжевого дефекта, оценить состав грыжевого содержимого и анатомические особенности пахового канала.
Осмотр с помощью эндоскопа выявляет следующие анатомические признаки:
Грыжевые ворота в области внутреннего пахового кольца, имеющие щелевидную или овальную форму, что свидетельствует о нарушении целостности задней стенки пахового канала.
Наличие грыжевого мешка, содержащего элементы сальника или тонкой кишки, что подтверждает наличие выпячивания через паховый канал.
Нарушение подвижности содержимого грыжевого мешка, указывающее на инкарцерацию и риск нарушения кровоснабжения.
Сдавление или деформация органов брюшной полости в проекции грыжевого выпячивания, свидетельствующая о внешнем механическом влиянии.
Спаечный процесс между париетальной брюшиной и органами, вовлечёнными в грыжу, отражающий хроническое течение.
Гиперемия и отёчность содержимого мешка при застойных и ишемических изменениях, характерных для ущемлённой грыжи.
Диагностические преимущества эндоскопии
Визуализация внутренних органов с использованием оптической системы позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение локализации, формы и размеров грыжевого дефекта, что имеет решающее значение при планировании хирургического лечения.
- Оценка состава грыжевого содержимого с возможностью определения степени его вовлечённости и жизнеспособности.
- Диагностика ущемления грыжи путём визуального анализа венозного застоя, некроза или нарушения перистальтики.
- Выявление двухстороннего поражения при латентной грыже, что недоступно при наружном осмотре.
- Возможность одномоментной герниопластики с использованием сетчатого импланта при подтверждённой паховой грыже.
Диагностические ограничения внутриполостной оптической диагностики
Инвазивное обследование с введением эндоскопа имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие визуализации при грыже малых размеров без выраженного выпячивания или при вправленном грыжевом содержимом.
- Ограничение доступа при выраженном спаечном процессе в нижнем этаже брюшной полости.
- Снижение информативности при ожирении и анатомических деформациях, затрудняющих осмотр пахового канала.
- Повышенный риск осложнений при наличии воспалительных изменений в грыжевом мешке.
- Невозможность объективной оценки функциональной динамики выпячивания без сочетания с наружным клиническим обследованием.
Колоноскопия проводится после подготовки кишечника и направлена на визуализацию слизистой оболочки толстой кишки. В контексте паховой грыжи данный вид обследования применяется при наличии клинических симптомов кишечной непроходимости, болей в нижних отделах живота, эпизодов задержки стула или подозрения на инвагинацию. Несмотря на то что колоноскопия не выявляет сам грыжевой дефект, она позволяет оценить изменения со стороны кишечника при его вовлечении в грыжевой процесс.
Видеоколоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Сегментарное сдавление стенки сигмовидной или поперечно-ободочной кишки с утратой эластичности, указывающее на внешнее воздействие.
Частичное смещение петли кишки с деформацией просвета, что может быть связано с вовлечением её в грыжевой мешок.
Гиперемия, отёчность и синюшность слизистой в проекции пахового кольца, свидетельствующие о нарушении венозного оттока.
Снижение перистальтики и застоявшееся содержимое в отделе выше уровня сдавления, отражающее признаки механической непроходимости.
Ограниченное продвижение колоноскопа при наличии инкарцерации, что препятствует полноценному осмотру.
Диагностические преимущества колонографии
Осмотр толстого кишечника с помощью колоноскопа позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Оценка просвета кишки на предмет сдавления или частичной обтурации, вызванной грыжевым выпячиванием.
- Исключение других причин симптомов — опухолей, дивертикулов, стриктур — при сомнительной клинической картине.
- Контроль состояния слизистой в зоне предполагаемой инкарцерации, что важно для прогнозирования осложнений.
- Дифференциация динамической и механической непроходимости у пациентов с грыжей и кишечными жалобами.
- Визуальная оценка риска некроза при ишемии петли кишки, вовлечённой в грыжевой мешок.
Диагностические ограничения колоноскопии
Колоноскопическая диагностика имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Невозможность визуализации грыжевых ворот и содержимого грыжевого мешка вне просвета кишечника.
- Снижение информативности при вправленных или малых паховых грыжах без признаков компрессии.
- Ограничение осмотра при тяжёлой анатомической деформации и спаечной болезни.
- Риск травмы слизистой при прохождении участка сдавления или ишемии.
- Отсутствие информации о мягкотканых структурах и состоянии пахового канала вне зоны досягаемости колоноскопа.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
Эндоскопия брюшной полости |
Колоноскопия |
|
Принцип работы |
Трансабдоминальный или лапароскопический доступ с осмотром пахового канала и грыжевого дефекта |
Введение колоноскопа с осмотром слизистой оболочки толстой кишки |
|
Чувствительность к грыжевому дефекту |
Высокая — выявляет грыжевые ворота, мешок, содержимое, инкарцерацию |
Отсутствует — не визуализирует грыжевой дефект вне просвета кишки |
|
Чувствительность к кишечным изменениям |
Средняя — по деформации и сдавлению кишечных петель снаружи |
Высокая — выявляет сдавление, деформацию просвета, венозный застой, гиперемию |
|
Выявление осложнений грыжи |
Высокая — венозный застой, некроз, нарушение перистальтики, спайки |
Средняя — ограниченное продвижение, ишемия слизистой, застойное содержимое |
|
Выявление двусторонних и латентных форм |
Высокая — осмотр обеих сторон брюшной полости |
Отсутствует — осмотр только просвета толстой кишки |
|
Возможность лечебных манипуляций |
Присутствует — одномоментная герниопластика, санация, ревизия |
Отсутствует — диагностическое исследование без лечебных процедур |
|
Ограничения по зоне оценки |
Ограничена при малых или вправленных грыжах, спаечном процессе, ожирении |
Ограничена при вправленных грыжах, тяжёлых деформациях, спаечной болезни |
|
Влияние технических факторов |
Сложности при воспалении, анатомических деформациях, хронических спайках |
Риск травмы слизистой при сужении, ишемии, ограничении продвижения |
|
Информация о мягкотканых структурах |
Высокая — осмотр пахового канала, грыжевых ворот, содержимого |
Отсутствует — не оценивает мягкотканые структуры вне кишки |
|
Продолжительность исследования |
30–60 мин (ориентировочно) |
30–60 мин (ориентировочно) |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Борисов А.Е., Митин С.Е., Современные подходы к оперативному лечению паховых грыж. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 28.
- Выступец В.В., Кулиш В.А., Миниинвазивные технологии в лечении паховых грыж. // Эндоскопическая хирургия 2004. № 1. - С. 36.
- Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. // М. Медицина,- 1969г.- С.439.
- Классификация паховых грыж / А. А. Адамян, А. В. Федоров., Б. Ш. Гогия // Герниология. — 2006. № 3. - С. 7 -8.
- Адамян A.A. Комментарий к статье В.Д. Бекоева и соавт. «Рецидив паховой грыжи» (проблема и пути возможного решения) // Хирургия. 2003. — №2. - С. 47-48.
Информационные статьи о диагностике
