ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Эндоскопия, колоноскопия, ФГДС в диагностике целиакии
Колоноскопическое исследование проводится натощак, в условиях полной подготовки толстой кишки, с целью выявления прямых признаков вторичных изменений на фоне глютеновой энтеропатии. Обследование применяется в случаях длительного течения целиакии с подозрением на поражение дистальных отделов кишечника или при наличии клинических признаков колита.
Колоноскопия выявляет следующие анатомические признаки:
Множественные эрозии и участки покраснения слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки.
Уплощение и истончение слизистой с потерей типичного сосудистого рисунка в илеоцекальной области.
Перифокальные зоны гранулярной текстуры, указывающие на хронический воспалительный процесс.
Фрагменты лимфоидной гиперплазии в виде небольших возвышений, чаще в дистальной подвздошной кишке.
Сниженная эластичность стенки и замедленная перистальтика в области поражения.
Диагностические преимущества колоноскопии
Колоноскопическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Позволяет оценить выраженность воспалительных и атрофических изменений в подвздошной кишке при трансилеальном доступе.
- Обеспечивает возможность прицельной биопсии терминального отдела тонкой кишки для морфологической диагностики.
- Выявляет признаки лимфоцитарного колита, сопровождающего целиакию.
- Оценивает распространённость патологических изменений на фоне хронической глютеновой энтеропатии.
- Помогает исключить другие воспалительные заболевания кишечника, схожие по клинической картине.
Диагностические ограничения эндоскопического исследования толстой кишки
Видеоколоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Типичные изменения чаще локализуются в верхних отделах тонкой кишки и могут не выявляться при стандартной колоноскопии.
- Проникновение в терминальный отдел подвздошной кишки может быть технически затруднено.
- При поверхностной энтеропатии визуальные признаки в подвздошной кишке могут отсутствовать.
- Оценка функциональных параметров слизистой невозможна без гистологического анализа.
- Изменения, выявляемые в толстой кишке, не являются специфичными только для целиакии.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится натощак с прицельным осмотром слизистой луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, где локализуются основные признаки глютеновой энтеропатии. Исследование выполняется при подозрении на целиакию у пациентов с симптомами мальабсорбции, анемии или снижением массы тела.
ФГДС выявляет следующие анатомические признаки:
Уплощение складок слизистой оболочки в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки.
Выраженная зернистость и мозаичный рисунок слизистой в области папиллярной зоны.
Снижение количества и высоты циркулярных складок в луковице и дистальнее.
Признаки слизистой атрофии с полупрозрачным, тусклым эпителием.
Нарушение рельефа и локальное расширение просвета кишки за счёт атрофии ворсинок.
Диагностические преимущества гастродуоденоскопии
- Верхняя гастроинтестинальная эндоскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Позволяет оценить степень атрофических изменений слизистой оболочки в области наиболее типичной локализации целиакии.
- Обеспечивает возможность множественной прицельной биопсии для морфологической верификации диагноза.
- Выявляет непрямые признаки хронической мальабсорбции, включая гипотонию привратника и застой в луковице.
- Позволяет исключить другие органические причины энтеропатического синдрома в верхнем отделе ЖКТ.
- Даёт представление о сопутствующем поражении желудка или пищевода, связанном с аутоиммунными патологиями.
Диагностические ограничения ФГДС
Комплексная гастроскопия с дуоденоскопией имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние морфологические изменения могут отсутствовать при визуальном осмотре и требуют гистологической оценки.
- Очаговая энтеропатия может локализоваться за пределами досягаемой зоны осмотра.
- Снижение ворсинок может быть незаметным при слабой перистальтике или недостаточной очистке кишки.
- Субтотальная или латентная формы целиакии могут не иметь выраженных эндоскопических признаков.
- Отсутствие специфических изменений не исключает целиакию и требует иммунологического подтверждения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
Колоноскопия |
ФГДС |
|
Принцип работы |
Эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки |
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ с прицельным осмотром двенадцатиперстной кишки |
|
Выявляемые изменения |
Эрозии, покраснения, уплощение и истончение слизистой, гранулярная текстура, лимфоидная гиперплазия, сниженная эластичность стенки |
Уплощение складок, зернистость, мозаичный рисунок, снижение количества складок, атрофия слизистой, нарушение рельефа, расширение просвета |
|
Чувствительность к изменениям |
Средняя, выявляет вторичные изменения при тяжёлом или длительном течении |
Высокая в области типичной локализации целиакии |
|
Возможность оценки локализации процесса |
С оценкой терминального отдела подвздошной кишки |
С точной оценкой в области луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки |
|
Дифференциация с другими заболеваниями |
С возможностью исключить воспалительные заболевания кишечника |
С возможностью исключить органические причины энтеропатии и аутоиммунные поражения |
|
Оценка функционального состояния |
Не оценивает |
Не оценивает |
|
Дополнительные возможности |
С биопсией терминального отдела, выявлением лимфоцитарного колита, оценкой распространённости изменений |
С многократной биопсией, выявлением признаков мальабсорбции, исключением сопутствующих поражений желудка и пищевода |
|
Ограничения |
Трудности проникновения в терминальный отдел, отсутствие специфики изменений, невозможность оценки функции слизистой, отсутствие данных о верхних отделах |
Ранние изменения могут отсутствовать, ограниченность зоны осмотра, невыраженность при латентной форме, необходимость подтверждения иммунологическими тестами |
|
Продолжительность исследования |
30–60 минут |
15–30 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Курочкина O.K. Целиакия взрослых (клиника, диагностика, лечение) // Автореф. дис. канд. мед. наук. / ЦНИИ гастроэнтерологии. — М., 1984.-23 с.
- Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Коваленко А.А. Поражение органов пищеварения при целиакии \\ Врачи мира пациентам : материалы конференции. Санкт-Петербург. 2003, -С. 27-28.
- Виноградова М.В., Брумс Л.M. Особенности клинического течения целиакии взрослых \\ Актуальные вопросы гастроэнтерологии.-1976.-№9. -Т.2. — С.202-208.
- Изачик Ю.А., Изачик Н.А. Современные представления о патогенезе целиакии \\ Педиатрия. -1987.- №12.-С.67-72.
- Орешко Л.С., Авалуева Е.Б., Жигалова Т.Н., Фоминых Ю.А., Калинина Е.Ю., Смирнова О.Н. Целиакия взрослых: диагностика, лечение, профилактика (методическое пособие), Санкт-Петербург, 2006. — 32 с.
Информационные статьи о диагностике
