ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Колоноскопия в диагностике перфорации толстой кишки
Колоноскопическое исследование при подозрении на перфорацию толстой кишки проводится только в исключительных случаях и строго по жизненным показаниям, поскольку само по себе может усугубить состояние. Обычно применяется при ограниченной перфорации, уже диагностированной другими методами, для уточнения локализации и степени повреждения. Цель обследования — визуализация дефекта стенки кишки, оценка состояния окружающей слизистой и степени воспалительной реакции.
Колоноскопическое исследование выявляет следующие анатомические признаки перфорации толстой кишки:
Локализованный дефект слизистой и подлежащих слоёв стенки с зиянием краёв и утратой анатомической целостности.
Края дефекта неровные, изъеденные, гиперемированные, могут быть покрыты фибринозным налётом или некротическими массами.
При осторожной инсуфляции — отсутствие сопротивления и визуальный коллапс просвета вследствие выхода воздуха за пределы кишки.
Наличие пузырьков газа, серозного или гнойного отделяемого, исходящего из перфорационного отверстия.
Выраженная гиперемия, отёк и мацерация слизистой вокруг зоны дефекта.
В случаях частичной перфорации — втяжение стенки, язвенно-некротический дефект или прободная язва на фоне основного заболевания.
В просвете кишки — патологический экссудат, кровь или признаки воспалительной жидкости при проксимальном осмотре.
Диагностические преимущества метода
Эндоскопическое обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры перфорации толстой кишки:
- Точная локализация перфоративного дефекта по сегментам кишки.
- Форма, размеры, характер краёв и глубина дефекта слизистой и подслизистых структур.
- Признаки активного воспаления, ишемии, некроза или фибринозных наложений в зоне повреждения.
- Характер содержимого вблизи перфорации (гной, кровь, кишечное содержимое).
- Возможность оценки состояния окружающей слизистой оболочки и дифференцировки перфорации на фоне опухоли, язвы или дивертикула.
- Прицельная фотофиксация для документирования объёма поражения и выбора тактики лечения.
- Идентификация сопутствующих изменений в других отделах толстой кишки при множественном поражении.
Диагностические ограничения
Колоноскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Высокий риск усугубления перфорации при проведении процедуры за счёт инсуфляции воздуха.
- Болезненность, выраженный воспалительный отёк и нестабильность пациента ограничивают глубину и продолжительность осмотра.
- Наличие каловых масс, крови или экссудата может закрывать зону перфорации и искажать её границы.
- При тотальном или быстро прогрессирующем воспалении визуализация неинформативна.
- Невозможно оценить распространение газа и экссудата за пределами кишки и вовлечение брюшины.
- Трудности в дифференциации перфорации от глубокой язвы без инструментального или морфологического подтверждения.
- Метод противопоказан при генерализованном перитоните и выраженной нестабильности пациента.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов.// Рус. Мед. Журн. 2003. Т.11, № 5, с. 307-311.
- Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. B. Н. Сотников и др.. -М. : Эспирант, 2006. 280 с.
- Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство / Федоров В.Д. - 1994.
- Брискин Б.С. Диагностика и лечение перфораций и разрывов кишечника / Б.С. Брискин, В.А. Бунин // Хирургия. - 1988. - № 3. - С. 72-77.
- Мяукина Л. М. Диагностические возможности и особенности применения колоноскопии с увеличением / Л. М. Мяукина, А. В. Филин, О. Б. Ткаченко // Клиническая эндоскопия. — 2007. — Т. 2, № 11. С. 26-32.
Информационные статьи о диагностике
