КТ при легочном фиброзе - что покажет

Фиброз - это разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления. Первичная диагностика фиброза потребует проведения КТ легких и бронхов и последующей консультации у пульмонолога. КТ легких и бронхов при фиброзе чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.

Фиброз легких (идиопатический легочный фиброз легких, ИЛФ) - это состояние, при котором легкие покрываются рубцами, и дыхание становится все труднее. Ученым пока неясно, что вызывает это состояние, но обычно оно поражает людей в возрасте от 70 до 75 лет и редко встречается у людей моложе 50 лет. Некоторые методы лечения могут помочь снизить скорость развития паталогии, но в настоящее время нет лечения, которое могло бы остановить или обратить вспять процесс рубцевания легких.

Причины идиопатического фиброза легких

У больных с легочным фиброзом повреждаются альвеолы и ткани все больше покрываются рубцами. Из-за этого легкие становятся жесткими, и затрудняется попадание кислорода в кровь. Считается, что данное заболеванием может быть связано с:

• воздействие определенных типов пыли, например, металлической или древесной пыли
• вирусными инфекциями
• семейным анамнезом, поскольку примерно у 1 из 20 человек с ИЛФ есть другой член семьи с этим заболеванием
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
• курением.

Врачам пока неизвестно, вызывают ли некоторые из этих факторов напрямую данную патологию.

Признаки фиброза легких

Симптомы легочного фиброза имеют тенденцию к постепенному развитию и медленно ухудшаются с течением времени. Они могут включать:

• сбивчивое дыхание
• стойкий сухой кашель
• усталость
• потерю аппетита и похудание
• округлые и опухшие кончики пальцев (булавовидные пальцы).

Диагностика фиброза легких

Пациенту следует срочно обратитесь к терапевту или пульмонологу, если он кашляет более 3 недель. Для диагностики данного заболевания потребуется дополнительные тесты:

• дыхательные тесты (функция легких) для измерения жизненной емкости легких
• анализ крови на аутоиммунные заболевания, инфекции и анемию
• анализ мокроты для проверки на наличие признаков инфекции
• рентген грудной клетки
• КТ легких
• биопсия легкого.

Поскольку существует так много различных типов заболеваний легких, врачу может быть трудно определить, что именно легочный фиброз является причиной симптомов. 2 из 3 пациентов с легочным фиброзом могут быть правильно диагностированы без биопсии. Объединив клинические данные с результатами какого-либо вида КТ грудной клетки, врач с большей вероятностью поставит точный диагноз. В случаях, когда диагноз неясен, может потребоваться образец ткани или биопсия. Существует несколько методов проведения хирургической биопсии легкого. Пульмонолог также использует другие инструменты для диагностики легочного фиброза:

• пульсоксиметрия - неинвазивный метод определения уровня кислорода в крови
• анализ газов артериальной крови для более точного измерения уровня кислорода в крови
• УЗИ сердца.

Что покажет КТ при фиброзе легких

Мультиспиральная компьютерная томография проводится с применением ионизирующего излучения. С ее помощью у врачей появляется возможность во всех подробностях увидеть:

Анатомические аспекты фиброзных изменений в лёгочной ткани, такие как сетчатая деформация и утолщение междолевых перегородок, что помогает выявить наличие и распространённость фиброза.

Субплевральные и базальные уплотнения, которые проявляются как зоны повышенной плотности, что позволяет оценить степень уплотнения лёгочной ткани и выявить участки поражения.

Образование «сотового лёгкого» с мелкими кистозными полостями (3-10 мм), сгруппированными в субплевральных отделах, что указывает на тяжёлые фиброзные изменения и разрушение альвеолярных структур.

Состояние бронхов и бронхиол, включая их расширение (тракционные бронхоэктазы), что помогает оценить степень деформации дыхательных путей из-за втягивания фиброзной ткани.

Уплотнение плевральных листков и их утолщение, что позволяет выявить фиброзные изменения, распространяющиеся на плевру и междолевые структуры.

Снижение общего объёма лёгких и уменьшение их размеров, что проявляется уменьшением объёма лёгочной ткани, характерным для рестриктивных нарушений.

Плотностные изменения в лёгочной ткани, такие как зоны уплотнения и рубцевания, что позволяет оценить диффузное или локальное утолщение тканей.

Изменение анатомического рисунка лёгких, включающее асимметрию уплотнений и утолщение междолевых перегородок, что указывает на неравномерное распределение фиброза.

КТ при фиброзе легких выявляет следующие характерные признаки:

• Сетчатая деформация лёгочной ткани, проявляющаяся в виде сетчатого рисунка (ретикулярные изменения) в базальных и субплевральных отделах, что свидетельствует о наличии фиброзных изменений и структурных нарушений в межальвеолярных перегородках.
• Субплевральные и базальные уплотнения лёгочной ткани, которые отображаются как зоны повышенной плотности, характерные для фиброзного процесса, локализованного преимущественно в нижних отделах лёгких.
• Образование «сотового лёгкого», характеризующееся появлением кистозных структур размером 3-10 мм, расположенных в виде групп, что указывает на тяжёлые фиброзные изменения и разрушение альвеолярных структур.
• Смещение и деформация бронхов (бронхоэктазы и бронхиолоэктазы), возникающие в результате изменения нормальной анатомии лёгочной ткани из-за фиброза, что приводит к расширению и деформации бронхиальных путей.
• Уплотнение плевральных листков и утолщение междолевых перегородок, что указывает на распространение фиброзного процесса на плевру и вовлечение междолевых структур.
• Нарушение анатомического рисунка лёгочной ткани, что проявляется как асимметричные участки повышенной плотности, свидетельствующие о неравномерном распределении фиброзных изменений и участках рубцевания.
• Образование тракционных бронхоэктазов (расширение бронхов из-за втягивания фиброзной ткани), что проявляется изменением формы и размеров бронхов, особенно в нижних и субплевральных отделах лёгких.
• Снижение общего объёма лёгких, что проявляется как уменьшение их размеров и повышение плотности, свидетельствующее о рестриктивных изменениях, характерных для фиброзных процессов.
• разрастание соединительной ткани
• рубцы легкого при туберкулезе.

Противопоказания

КТ запрещено проводить беременным женщинам на любом сроке вынашивания. К прохождению КТ легких с контрастным веществом иногда не допускаются пациенты: с заболеваниями щитовидной железы; с повышенным уровнем креатинина;  с аллергией на йод; с сахарным диабетом.  

Как правильно сделать КТ легких при фиброзе

Процедура томографического сканирования выполняется в таком порядке:

• в кабинете КТ пациент ложится на стол томографа;
• врач выставляет программу сканирования, запускает скрининг и выходит в соседнее помещение, откуда наблюдает за обследованием через стекло;
• аппарат за 2-5 минут проводит серию сканирований области грудной клетки по периметру вокруг пациента при помощи рентгеновской трубки и датчиков; 
• в это время пациент должен соблюдать неподвижное положение. От выполнения этого простого правила во многом зависит итоговое качество диагностики;
• на базе полученных томограмм компьютер формирует трехмерную модель органов грудной клетки.

Все процедура компьютерной томографии легких выполняются за 2-5 минут. Примерно через час пациент может получить результаты в медицинском центре или их могут выслать на электронную почту. В соответствии с законами Российской Федерации врачи-рентгенологи не имеют права ставить диагноз, назначать или корректировать лечение, рекомендовать хирургические вмешательства, выписывать лекарственные препараты, давать прогнозы относительно жизни и здоровья пациента. Задачей рентгенолога является грамотное и максимально подробное описание выявленных при исследовании изменений, без попытки их интерпретации. Для постановки диагноза и разработки плана лечения пациенту необходимо обратиться с КТ снимками и заключением к пульмонологу.

Лечение идиопатического фиброза легких

В настоящее время нет лекарства от фиброза легких, но есть методы терапии, которые могут помочь облегчить симптомы и замедлить их прогресс:

отказ от курения, здоровое питание и регулярные физические упражнения препараты для уменьшения скорости ухудшения рубцов, такие как пирфенидон и нинтеданиб

• кислородная маска
• легочная реабилитация
• трансплантации легких.

Перспективы лечения фиброза легких

К сожалению, фиброз легких со временем ухудшается, хотя скорость, с которой это происходит, сильно варьируется. Данное заболевание может развиваться другие проблемы, включая инфекции грудной клетки, легочную гипертензию и сердечную недостаточность. Очень сложно предсказать, как долго больной с данным заболеванием проживет на момент постановки диагноза. Регулярный мониторинг с течением времени может показать скорость ухудшения состояния. До появления специфических методов лечения, таких как пирфенидон и нинтеданиб, около половины больных с лёгочным фиброзом жили не менее 3 лет с момента постановки диагноза. Примерно каждый пятый выживал более 5 лет.

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Гриппи М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. / М.А. Гриппи. М.: БИНОМ, 1999. - 344с.
2. Доршакова Н.В. Пульмонология / Н.В. Доршакова, Т.А. Карапетян // Библиотека врача общей практики.- Петрозаводск, 2004.-Ч.1. -С.220-219.
3. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. // РМЖ.-2001 .-Том 5.-№9.-С. 197-206.
4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. -М.:Медицина,1978. -528с
5. Тюрин, И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И.Е. Тюрин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. - 371 с.

Дополнительная информация