КТ и МРТ при множественной миеломе - что покажет

Миеломная болезнь (множественная миелома) характеризуется опухолевым перерождением плазматических клеток. Первичная диагностика миеломной болезни потребует комплексного подхода, включающего проведения:

• лабораторных анализов мочи и крови;
• рентгенографии или КТ костей;
• КТ таза;
• КТ черепа;
• МРТ или КТ позвоночника;
• МРТ головного мозга и МРТ спинного мозга;
• консультации онкогематолога. 

МРТ при миеломной болезни чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. 

Множественная миелома, также известная как миеломная болезнь, является разновидностью рака костного мозга. Костный мозг - это губчатая ткань в центре костей, которая производит клетки крови. Термин "множественная миелома" означает, что рак поражает несколько областей тела, таких как позвоночник, череп, таз и ребра.

Признаки множественной миеломы

На ранних стадиях миелома может не вызывать никаких симптомов. Часто ее диагностируют как случайную находку по результатам обычного анализа крови или мочи. В конечном итоге миеломная болезнь вызывает широкий спектр проблем, в том числе:

• постоянная тупая боль или болезненные участки в костях;
• слабые кости, которые легко ломаются;
• усталость, слабость и одышка, вызванные анемией;
• повторные инфекции;
• проблемы с почками;
• реже синяки и необычные кровотечения, такие как частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные месячные.

Множественная миелома обычно не вызывает появления новообразования. Вместо этого она повреждает кости и влияет на выработку здоровых клеток крови.

Боль в костях при миеломной болезни. Множественная миелома может вызывать боль в пораженных костях - обычно в спине, ребрах или бедрах. Она часто представляет собой постоянную тупую боль, которая может усиливаться от движения.

Переломы костей и сдавление спинного мозга. Множественная миелома может ослабить кости и повысить вероятность перелома. Чаще всего поражаются позвонки и длинные кости руки и ноги. Переломы позвонков могут вызвать коллапс отдельных участков позвоночника, что приводит к стойкому болевому синдрому и иногда к сдавливанию спинного мозга. Компрессия спинного мозга может вызвать:

• онемение и слабость в ногах и ступнях;
• проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.

Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть симптомы компрессии спинного мозга. Это опасная для здоровья ситуация, требующая немедленного лечения.

Анемия. Миеломная болезнь может повлиять на выработку клеток крови в костном мозге, что часто приводит к недостатку эритроцитов. Анемия также может быть побочным эффектом лечения миеломы. Если у пациента развилась анемия, он может почувствовать сильную усталость, слабость и одышку.

Повторные инфекции. Пациенты с множественной миеломой особенно уязвимы для инфекции, потому что это состояние влияет на иммунную систему, естественную защиту организма от инфекций и болезней.

Повышенный уровень кальция в крови. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может развиться у больных с множественной миеломой, потому что слишком много кальция выделяется из пораженных костей в кровоток. Симптомы гиперкальциемии могут включать:

• сильная жажда;
• плохое самочувствие;
• боль в животе;
• частое мочеиспускание;
• запор;
• растерянность и сонливость.

Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть симптомы гиперкальциемии, поскольку они требуют быстрого обследования и лечения.

Необычное кровотечение. У некоторых больных с множественной миеломой наблюдаются синяки и необычные кровотечения, например, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные месячные. Это связано с тем, что раковые клетки в костном мозге могут препятствовать образованию тромбоцитов.

Также может наблюдаться повышенная вязкость крови, которая вызывает такие проблемы, как:

• помутнение зрения;
• головные боли;
• головокружение;
• кровотечение из десен или носа;
• одышка.

Проблемы с почками. Поражение почек может возникнуть у людей с множественной миеломой. В конце концов почки могут перестать работать должным образом, вызывая почечную недостаточность. Признаки почечной недостаточности могут включать:

• похудание и плохой аппетит;
• опухшие лодыжки, ступни или руки;
• усталость и недостаток энергии;
• одышка;
• зудящая кожа;
• плохое самочувствие;
• икота, которая не проходит.

Причины

Причины множественной миеломы. Точно неизвестно, что вызывает множественную миелому. Однако существует тесная связь между множественной миеломой и состоянием моноклональной гаммапатией неизвестного значения (МГНГ). Ежегодно примерно у 1 из 100 человек с моноклональной гаммапатией неясного генеза развивается множественная миелома. На данный момент у медиков нет надежного способа отсрочить или предотвратить это состояние, поэтому люди с МГНГ вынуждены регулярно проходить тесты для проверки на рак.

Множественная миелома также чаще встречается у:

• пациентов старше 60 лет - большинство случаев диагностируются в возрасте около 70 лет, а случаи, затрагивающие людей в возрасте до 40 лет, встречаются редко;
• люди с семейной историей МГНГ или множественной миеломы.

Осложнения

Осложнения множественной миеломы:

• частые инфекции. Клетки миеломы препятствуют способности организма бороться с инфекциями
• проблемы с костной тканью. Множественная миелома также может повлиять на кости, что приводит к боли в костях, истончению костей и переломам
• снижение функции почек. Множественная миелома может вызвать проблемы с функцией почек, включая почечную недостаточность
• низкое количество эритроцитов (анемия). Поскольку клетки миеломы вытесняют нормальные клетки крови, множественная миелома также может вызвать анемию и другие проблемы с кровью.

МРТ и КТ в диагностике множественной миеломы

Множественную миелому бывает трудно диагностировать, потому что это необычный тип рака, который часто имеет неспецифичные симптомы или вообще не имеет признаков на ранних стадиях. Начинается диагностика миеломной болезни с анализов мочи и крови для проверки на определенные типы антител и белков (иммуноглобулины) и консультации у гематолога. Врачу дополнительно скорее всего понадобятся результаты:

• рентгенографии или КТ костей ;
• КТ черепа;
• КТ позвоночника;
• КТ таза, чтобы выявить любые повреждения;
• МРТ головного мозга для выявления потенциальных метастаз.

Биопсия костного мозга. Для подтверждения множественной миеломы обычно требуется биопсия костного мозга. Биопсия под контролем КТ обычно используется для того, чтобы провести взятие небольшого образца костного мозга (в котором образуются все клетки крови) из тазовых костей. Это делается с использованием местного анестетика. Затем образцы костного мозга и кости будут проверены на наличие раковых плазматических клеток.

Признаки множественной миеломы на МРТ и КТ снимках станут:

• Остеолитические поражения костей: это один из самых распространенных признаков множественной миеломы. Остеолитические поражения - это участки разрушенной кости, которые могут быть видны на МРТ и КТ в виде областей низкой плотности.
• Разрастание опухоли в костном мозге: МРТ может помочь выявить наличие опухоли в костном мозге и ее распространение.
• Увеличение размера лимфоузлов: у некоторых пациентов с множественной миеломы может быть увеличение лимфоузлов, что может быть обнаружено на МРТ или КТ.
• Повышенная плотность костной ткани: в некоторых случаях миелома может привести к повышению плотности костной ткани, что может быть замечено на КТ.
• Различные органные повреждения: в зависимости от распространения опухоли, миелома может вызывать повреждения других органов, таких как почки, печень и легкие, которые могут быть обнаружены на КТ или МРТ внутренних органов.

Диагностическая магнитно-резонансная томография

Диагностическая компьютерная томография

Определение стадии миеломы и категории риска

Если обследование выявило множественную миелому, врач использует диагностические данные для того, чтобы классифицировать заболевание как стадию I, II или III. Стадия I указывает на менее агрессивное заболевание, а III стадия указывает на самую агрессивную форму с опасными осложнениями.Сведения о стадии множественной миеломы помогут подобрать наиболее эффективный метод лечения и сделать прогноз течения болезни.

Лечение множественной миеломы

Лечение миеломной болезни часто помогает контролировать состояние в течение нескольких лет, но в большинстве случаев множественная миелома неизлечима. На сегодняшний день терапевтический протокол множественной миеломы включает:

• противомиеломные препараты для разрушения миеломных клеток или контроля рецидива рака;
• лекарства и процедуры для предотвращения побочных эффектов, вызванных миеломой, таких как боль в костях, переломы и анемия.

Однако не всем пациентам с диагнозом миеломы требуется немедленное лечение - например, в случае бессимптомной или тлеющей миеломы.

Первоначальное лечение миеломной болезни может быть:

• неинтенсивным и поддерживающим - для пожилых или менее подготовленных пациентов;
• интенсивным - для более молодых и здоровых пациентов.

Как неинтенсивное, так и интенсивное лечение предполагает прием комбинации противомиеломных препаратов. Но интенсивное лечение включает в себя более высокие дозы и сопровождается трансплантацией стволовых клеток. Лекарства обычно включают химиотерапевтическое средство, стероидное лекарство, талидомид либо бортезомиб.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты убивают раковые клетки. Для лечения множественной миеломы часто сочетаются несколько препаратов, которые чаще всего принимают в форме таблеток. Побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать:

• повышенный риск инфекций;
• плохое самочувствие;
• рвота;
• потеря волос;
• повреждение нервов (невропатия).

Стероиды

Кортикостероиды помогают разрушать раковые клетки и делают химиотерапию более эффективной. Чаще всего для лечения миеломы используются дексаметазон и преднизолон. Стероиды принимают в виде таблеток после еды. Возможные побочные эффекты включают:

• изжога;
• несварение желудка;
• повышенный аппетит;
• изменения настроения;
• проблемы со сном (бессонница).

Талидомид

Талидомид может помочь бороться с клетками миеломы. Пациент принимает данный препарат в виде таблеток каждый день, обычно вечером, так как лекарство может вызвать сонливость. Талидомид может провоцировать врожденные дефекты, поэтому его не следует принимать беременным женщинам, а во время лечения пациенткам необходимо использовать надежные методы контрацепции. Кроме того, существует риск образования тромба при приеме талидомида, поэтому больному могут назначить лекарства, чтобы предотвратить тромбозное состояние.

Бортезомиб

Бортезомиб (велкейд) может помочь в борьбе с миеломной болезнью. Существуют некоторые ограничения в отношении того, кто может принимать данный препарат. Это лекарство вводится путем инъекции, как правило, под кожу. Возможные побочные эффекты включают:

• усталость;
• понос;
• онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия).

Пересадка стволовых клеток

Больным, получающим интенсивное лечение, в стационаре назначают гораздо более высокие дозы химиотерапевтических препаратов, чтобы уничтожить большее количество миеломных клеток. Такая терапия нацелена на достижение более длительного периода ремиссии, но не приводит к излечению. Эти высокие дозировки препаратов влияют на здоровый костный мозг, поэтому пациенту потребуется пересадка стволовых клеток, чтобы костный мозг восстановился.

В большинстве случаев стволовые клетки будут взяты у самого больного до того, как он начнет лечение. В очень редких случаях берутся донорские стволовые клетки у родного или неродственного донора.

Лечение рецидивов миеломы

Если случается рецидив миеломы, пациенту необходимо дальнейшее лечение. Терапия рецидивов аналогична первичному лечению, хотя часто врачи отдают предпочтение неинтенсивному протоколу. Также могут быть назначены дополнительные лекарства, такие как леналидомид, помалидомид, карфилзомиб, даратумумаб и другие химиотерапевтические препараты.

Леналидомид и помалидомид

Леналидомид и помалидомид - это препараты, похожие на талидомид. Они принимаются перорально, но  иногда вызывают серьезные побочные эффекты:

• повышенный риск заражения из-за низкого количества лейкоцитов;
• анемия, вызванная низким количеством красных кровяных телец;
• синяки и кровотечения из-за низкого количества тромбоцитов.

Они также могут увеличить риск образования тромба.

Карфилзомиб

Карфилзомиб - это лекарство, похожее на бортезомиб. Однако, в отличие от бортезомиба, его назначают регулярно в качестве долгосрочного лечения. Препарат вводят в виде инъекции внутривенно. Карфилзомиб - это более интенсивная форма лечения, чем бортезомиб, и гематолог тщательно взвесит, какой протокол терапии лучше всего подходит для конкретного пациента. Возможные побочные эффекты включают проблемы с почками и сердцем и реже - повреждение нервов.

Даратумумаб

Даратумумаб - это новое лекарство с использованием антител. Оно нацелено на один из белков миеломных клеток - CD38 и помогает убивать раковые клетки миеломы. Даратумумаб вводится пациенту внутривенно на длительной регулярной основе. Большинство больных хорошо переносят этот препарат, однако первая доза часто вызывает аллергическую реакцию.

Панобиностат

Панобиностат - это новое средство для лечения множественной миеломы. Его принимают в виде таблеток в течение нескольких месяцев вместе с бортезомибом и стероидными препаратами. Основные побочные эффекты данного лекарства включают диарею, утомляемость и низкие показатели крови. Иногда панобиностат может вызвать проблемы с сердцем.

Лечение симптомов и осложнений миеломы

Помимо основных методов лечения множественной миеломы, пациенту может потребоваться терапия, которая поможет облегчить некоторые побочные эффекты, вызванные этим заболеванием. Например:

• обезболивающие - для уменьшения боли;
• лучевая терапия - для облегчения боли в костях или помощи в заживлении после хирургического восстановления кости;
• бисфосфонатное лекарство в виде таблеток или инъекций - для предотвращения повреждения костей и снижения уровня кальция в крови;
• переливание крови или лечение эритропоэтином - для увеличения количества эритроцитов и лечения анемии;
• хирургия - для восстановления или укрепления поврежденных костей или лечения компрессии спинного мозга;
• диализ - может потребоваться при почечной недостаточности;
• плазмаферез.

Список литературы:

1. Алексеев Г.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения миеломной болезни. // Клиническая медицина, 1983. - №5. - С.8-12.
2. Андреева Н.Е. Диагностика и лечение множественной миеломы. - М.: Ньюдиамед-АО, 1998. - С. 3-29.
3. Котляров П.М., Сергеев Н.И., Федина О.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике метастатического поражения скелета и в оценке эффективности лечения. // Радиология практика. - 2006. - №1. - С.10-14.
4. Проскурина М.Ф., Стегачев С.Н., Юдин А.Л. Использование магнитно-резонансной томографии позвоночника при костномозговых опухолях и костных метастазах. // Медицинская визуализация. - 2002. - №2. - С. 114-122.
5. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей спинного мозга. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии / Под ред. профессора Т.Е. Труфанова, профессора Т.Е. Рамешвили. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. - С.153-178.
6. Kosmala A, Bley T, Petritsch B. Imaging of Multiple Myeloma. Rofo. 2019 Sep;191(9):805-816. English, German. doi: 10.1055/a-0864-2084. Epub 2019 Jun 11. PMID: 31185511.
7. Park HY, Kim KW, Yoon MA, Lee MH, Chae EJ, Lee JH, Chung HW, Yoon DH. Role of whole-body MRI for treatment response assessment in multiple myeloma: comparison between clinical response and imaging response. Cancer Imaging. 2020 Jan 30;20(1):14. doi: 10.1186/s40644-020-0293-6. PMID: 32000858; PMCID: PMC6993415.
8. Collins CD. Multiple myeloma. Cancer Imaging. 2010 Feb 11;10(1):20-31. doi: 10.1102/1470-7330.2010.0013. PMID: 20159661; PMCID: PMC2842171.