ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике экзофтальма
Магнитно-резонансная томография при экзофтальме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал от глазодвигательных мышц при их утолщении и отёке, особенно в области брюшка, с сохранением сухожилий.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от ретробульбарной клетчатки и мышц, отражающий отёк, воспаление или инфильтрацию в орбите.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются мягкотканевые изменения в орбитальном пространстве, включая отёк, инфильтрацию или фиброз.
В режиме с контрастированием выявляется усиление сигнала в области глазодвигательных мышц, зрительного нерва, ретробульбарной клетчатки и орбитальных стенок, что указывает на воспалительный или опухолевый процесс.
Определяются изменения толщины зрительного нерва, его деформация, а также степень компрессии при выраженном экзофтальме с вовлечением зрительной оси.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура глазодвигательных мышц оцениваются в поперечных и продольных проекциях, что даёт возможность дифференцировать воспалительное утолщение от опухолевого.
- Глубина и распространённость ретробульбарной инфильтрации фиксируются при жироподавлении и контрастировании.
- Протяжённость воспалительных или неопластических изменений в области клетчатки, зрительного нерва и глазничного конуса уточняется в аксиальной и сагиттальной проекциях.
- Характер патологического процесса (воспалительный, инфильтративный, неопластический) уточняется на основе распределения сигнала и контрастного усиления.
- Вовлечение зрительного нерва и степень его компрессии оцениваются при подозрении на нейропатию, особенно при выраженном экзофтальме.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Обызвествления, участки минерализации и плотные костные компоненты не выявляются без КТ.
- Слабовыраженные костные дефекты, нарушения стенок орбиты и остеопластические изменения не определяются при стандартных МР-режимах.
- Дифференциация хронического фиброза и плотной опухолевой ткани может быть затруднена без морфологического анализа.
- Наличие артефактов от движений глазного яблока снижает чёткость визуализации задних отделов орбиты.
- Отличить инфильтративный процесс от доброкачественного воспаления возможно не во всех случаях без клинической и гистологической корреляции.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики экзофтальма, потому что не позволяет визуализировать структуру зрительного нерва, степень инфильтрации клетчатки и характер мягкотканевых изменений без контрастирования и специфических режимов. Экзофтальм представляет собой смещение глазного яблока вперед за счёт объёмного процесса в орбите — воспалительного, аутоиммунного, опухолевого или травматического характера. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография орбит, офтальмологическое обследование с экзофтальмометрией, лабораторные маркеры (при тиреотоксикозе) и в ряде случаев — биопсия мягких тканей орбиты. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется увеличение объёма мягкотканевых структур орбиты, утолщение глазодвигательных мышц, особенно нижней прямой, верхней прямой и медиальной прямой мышц.
В режиме сканирования мягких тканей выявляется смещение глазного яблока вперёд, уплотнение и инфильтрация ретробульбарной клетчатки, а также компрессия зрительного нерва.
В режиме с контрастированием наблюдается усиление мягкотканевых структур при активном воспалительном процессе или опухолевом поражении, в том числе при псевдотуморе орбиты.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется состояние стенок орбиты, наличие эрозий, утолщений или реактивной перестройки кости при хроническом воспалении или инвазии опухоли.
Определяются признаки кальцинатов, оссификации, а также кистовидных образований или инородных тел при травматическом генезе экзофтальма.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина глазодвигательных мышц и степень увеличения их объёма фиксируются при тонкосрезовом аксиальном сканировании.
- Форма и границы ретробульбарного инфильтрата, его плотность и соотношение с клетчаткой оцениваются при контрастной фазе.
- Состояние стенок орбиты и наличие костной деструкции, гиперплазии или деформации определяются в режиме костного окна.
- Дифференциация жировой клетчатки, мышц и сосудистых структур орбиты достигается при мультиплоскостной реконструкции.
- Метод применяется для предоперационного планирования, при подозрении на опухолевую инвазию, травматическое повреждение или объёмный процесс.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные воспалительные изменения в мышцах и клетчатке без структурной перестройки не определяются без МР-визуализации.
- Малые опухоли зрительного нерва и внутриглазничные участки инфильтрации не визуализируются без контрастной фазы и специализированных режимов.
- Структура зрительного нерва и его оболочек не оцениваются с высокой точностью.
- Сложно отличить фиброзную ткань от опухолевого компонента без дополнительных функциональных исследований.
- Дифференциация аутоиммунного, воспалительного и неопластического процесса ограничена при отсутствии характерных плотностных признаков.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Используется магнитное поле и радиоволны для получения изображений мягких тканей |
Используются рентгеновские лучи для получения изображений на основе плотности тканей |
|
Структура глазодвигательных мышц |
Определяется толщина и характер сигнала, различаются воспаление, инфильтрация и фиброз |
Визуализируется утолщение мышц, но без точной оценки состава ткани |
|
Ретробульбарная клетчатка |
Отражается степень отёка, инфильтрации и распространения в режиме жироподавления |
Видны объёмные изменения и плотность инфильтрата, без оценки тканевого состава |
|
Зрительный нерв |
Видна толщина, деформация и степень компрессии нерва |
Оценивается смещение или компрессия, но без детальной визуализации структуры нерва |
|
Стенки орбиты |
Визуализация ограничена, не фиксируются малые костные дефекты |
Определяются утолщения, разрушения и деформация костных стенок |
|
Характер патологического процесса |
По усилению сигнала и распределению определяется воспалительный или опухолевый генез |
Дифференциация возможна при наличии плотностных и костных изменений, но менее специфична |
|
Наличие кальцинатов |
Не визуализируются |
Чётко определяются даже при минимальных размерах |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Волков В.В., Шиляев В.Г. Методы исследования и дифференциальной диагностики при экзофтальмах. Л.: Медицина, 1986. -47-60 с.
- Бровкина А.Ф., Яценко ОЛО., Аубакирова А.С. Характеристика мягких тканей орбиты у больных отечным экзофтальмом в свете компьютерной томографии. — Офтальмология, 2006, т.З, №1, с. 26-30.
- Кружкова Г.В. Эхографические дифференциально-диагностические признаки экзофтальма различного генеза. // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения. — М., 1998. — с.36-37.
- Максименко А.Н. К вопросу этиологии экзофтальма / А.Н. Максименко //Офтальмолог, журн. 1978. - №7. - С. 547-550.
- Кахана М.С. О роли нейрогуморальных факторов в патогенезе экзофтальма. М.С. Кахана, Р.В. Дороган // Офтальмоэндокринология: тез. докл. I всесоюз. конф., 30-31 мая 1978.-М., 1979. С. 45-46.
Информационные статьи о диагностике
