ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике тромбоза кавернозного синуса
Магнитно-резонансная томография при тромбозе кавернозного синуса выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал от тромба на ранних стадиях и гиперинтенсивный сигнал при подостром тромбозе в просвете кавернозного синуса.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от синуса и окружающих тканей при отёке, воспалении или венозной гипертензии.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется отёчное утолщение стенок синуса и паракавальное воспаление в мягких тканях орбиты и области височной кости.
В режиме с контрастированием отсутствует или резко снижено накопление контрастного вещества в тромбированном синусе, при этом может выявляться периферическое усиление от стенки.
Могут определяться признаки ретроградного венозного застоя в глазничной вене, отёк орбиты и экзофтальм, а также утолщение и усиление сигнала от оболочек мозга.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость тромбоза и степень заполнения кавернозного синуса фиксируются в режимах T1 и с контрастированием, что позволяет дифференцировать стадию процесса.
- Толщина стенки синуса и наличие воспалительного компонента определяются в жироподавленном режиме.
- Состояние орбитального содержимого, глазничной вены и зрительного нерва визуализируются без ионизирующего излучения.
- Наличие паравенозного отёка, инфильтрации и изменений мозговых оболочек определяется в Т2 и при контрастном усилении.
- Определяется асимметрия синусов, расширение венозных коллатералей и вторичные признаки внутричерепной гипертензии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные стадии тромбоза без изменения сигнала могут быть неотличимы от нормального кровотока при отсутствии МР-венографии.
- Точные контуры костных стенок и наличие эрозии не оцениваются без КТ.
- Артефакты от движений глаз, металлических имплантов и зубных протезов снижают качество визуализации области основания черепа.
- Сложности возникают при дифференциации воспалительного и опухолевого процесса в области синуса.
- Длительность исследования и необходимость контрастирования ограничивают использование при нестабильных состояниях.
Компьютерная томография при тромбозе кавернозного синуса хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме может определяться гиперденсный сигнал в проекции кавернозного синуса, соответствующий свежему тромбу.
В венозной фазе контрастирования отсутствует заполнение одного или обоих кавернозных синусов, при этом возможна деформация или сдавление соседних структур.
В режиме сканирования мягких тканей выявляется отёк орбитальных структур, утолщение глазодвигательных мышц и инфильтрация клетчатки орбиты.
В режиме с контрастированием может фиксироваться усиление оболочек мозга и мягких тканей, прилежащих к синусу, а также расширение глазничной вены.
В режиме высокоразрешающего сканирования определяется целостность костных структур основания черепа и возможное вовлечение клиновидной пазухи.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость и односторонность или двусторонность тромбоза определяются при фазовом контрастном исследовании венозной системы.
- Толщина и плотность тромба оцениваются при нативной КТ, особенно при остром тромбозе с гиперденсной структурой.
- Состояние прилежащих костей основания черепа, включая эрозии, дефекты или воспалительные изменения, фиксируется с высокой точностью.
- Наличие воспалительного процесса в околоносовых пазухах, как возможного источника инфекции, определяется при сканировании лицевого черепа.
- Метод позволяет оперативно оценить состояние пациента при остром нарушении венозного оттока.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Стадия тромба и его состав не определяются без оценки сигнала в МР-режимах.
- Паравенозные мягкотканевые изменения и отёк мозга выявляются с меньшей чувствительностью по сравнению с МРТ.
- Малые венозные коллатерали и степень нарушения венозного оттока оцениваются ограниченно без фазовой венографии.
- Без контрастирования не фиксируется дефект наполнения, особенно при частичном тромбозе.
- Невозможно оценить динамику воспаления оболочек мозга и сосудистой стенки без МР-визуализации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация венозных структур на основе сигнала от водородных ядер, включая венографию и мягкотканевые режимы |
Томография с использованием рентгеновского излучения и болюсного контрастирования |
|
Оценка тромба в синусе |
Визуализируется гипо- или гиперинтенсивный сигнал от тромба в зависимости от стадии, особенно в Т1 |
Определяется гиперденсный тромб в нативном режиме и дефект наполнения при венозной фазе контрастирования |
|
Состояние венозного оттока |
Оценивается по расширению глазничной вены, венозным коллатералям, нарушению симметрии синусов |
Выявляется расширение вен, отсутствие контраста, сдавление структур |
|
Поражение орбиты и глазодвигательных мышц |
Отёк, инфильтрация, экзофтальм и утолщение мышц видны в Т2 и жироподавлении |
Определяются отёчные изменения, утолщение мышц и клетчатки орбиты |
|
Состояние мозговых оболочек и паравенозных тканей |
Определяется утолщение и усиление оболочек, отёк тканей, инфильтрация |
Фиксируется только при выраженном воспалении и усилении после контраста |
|
Целостность и изменения костей основания черепа |
Не оценивается детально |
Выявляются дефекты, воспалительные изменения и эрозии клиновидной и лобной кости |
|
Распространение воспаления |
Видна инфильтрация в область височной кости, основание черепа и оболочек мозга |
Отмечается при плотностных изменениях мягких тканей и костей |
|
Венозная фаза и оценка сосудистого просвета |
Венозная МР-ангиография позволяет оценить степень заполнения синуса |
Венозная КТ-фаза выявляет отсутствие контрастирования и стаз |
|
Контрастное усиление |
Отсутствие или снижение контраста в тромбированном синусе, периферическое усиление стенок |
Дефект контраста в синусе, усиление оболочек и мягких тканей |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует, ограничивает повторное применение |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут, зависит от протокола, может быть ограничено при нестабильном состоянии |
5–10 минут |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов/ Максимова М.Ю., Дубовицкая Ю.И., Брюхов В.В., Кротенкова М.В.// РМЖ – 2017 - №21.
- Берест И.Е., Миронец С.Н. Септический тромбоз кавернозного синуса. Вестник оториноларингологии. 2017;82(6):72‑76.
- Бессмертный, М.З. Офтальмологические проявления тромбоза кавернозного синуса Текст. / М.З. Бессмертный // Вестн. офтальмологии.2001.-№2.-С. 45-46.
- Михеева, Е.Г. Асептический тромбоз кавернозного синуса с тромбофлебитом орбиты Текст. / Е.Г. Михеева, М.Д. Федорова // Материалы VI научно-практической конференции ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза». -Екатеринбург, 1998.-С. 90-92.
- К вопросу клинической характеристики больных тромбозом пещеристого синуса Текст. / И.А. Шульга, В.В. Лебедянцев, М.В. Адамия и др. // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 39.
Информационные статьи о диагностике
