ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике кисты гартнерова хода
Киста гартнерова хода представляет собой рудиментарное жидкостное образование, расположенное в боковой стенке влагалища, возникающее из остатков мезонефрального протока. Для диагностики назначаются гинекологическое обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование и при необходимости томография органов малого таза. Магнитно-резонансная томография при кисте гартнерова хода хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется овальное образование с пониженным сигналом, расположенное вдоль боковой стенки влагалища, структура однородная, капсула чёткая.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивный сигнал от содержимого кисты, форма образования вытянутая или округлая, прилегающие ткани не изменены.
В режиме с подавлением сигнала от жира сохраняется яркий сигнал от жидкости в кисте, границы образования подчёркнуты, структура стенки остаётся гипоинтенсивной.
В режиме с подавлением сигнала от воды киста становится гипоинтенсивной, хорошо визуализируются её контуры и взаимоотношения с окружающими структурами.
В режиме с внутривенным контрастированием накопления контраста в полости не наблюдается, возможно лёгкое периферическое усиление стенки при сопутствующем воспалении.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём кистозного образования, что имеет значение при оценке степени компрессии влагалища.
- Протяжённость кисты по ходу рудиментарного протока, что используется при определении характера аномалии.
- Толщина и структура стенки, что позволяет исключить воспаление или начальную эпителиальную трансформацию.
- Состояние окружающих тканей, что важно при выявлении возможной инвазии или сдавления.
- Отношение к мочеполовой диафрагме и смежным органам, что необходимо при планировании оперативного вмешательства.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые кисты без выраженного сигнального контраста, расположенные глубоко в боковой стенке.
- Дифференциация с паравагинальной кистой при атипичном расположении и вытянутой форме.
- Оценка изменений эпителия и начальных признаков дисплазии, не различимых в стандартных режимах.
- Выраженность воспалительных изменений при малой толщине стенки, затрудняющая различие с нормой.
- Точное определение связи с уретрой или мочевым пузырём при отсутствии контрастных изменений.
Ультразвуковое исследование при кисте гартнерова хода выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или слабоэхогенное овальное образование, расположенное в боковой стенке влагалища, структура однородная, капсула тонкая, контуры ровные.
В режиме сканирования мягких тканей определяется вытянутая форма кисты, прилежащие структуры не деформированы, влагалищные стенки смещаются.
В допплеровском режиме кровоток внутри образования не определяется, сосудистый рисунок стенки отсутствует, при воспалении может визуализироваться слабая периферическая васкуляризация.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма кистозного образования, что имеет значение при оценке клинической значимости.
- Толщина капсулы и равномерность эхогенности, используемые при дифференциации с другими паравагинальными структурами.
- Степень сдавления прилежащих тканей, важная при планировании лечения.
- Эхографическая структура содержимого, отражающая однородность и отсутствие внутренних включений.
- Отсутствие сосудистого компонента в стенке, подтверждающее доброкачественный характер образования.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение кисты при выраженном ожирении или недостаточном наполнении влагалища.
- Малые кисты при низком акустическом контрасте между капсулой и окружающими тканями.
- Определение протяжённости протока и связи с мочеполовой системой, невозможное при стандартных режимах.
- Дифференциация с другими паравагинальными образованиями при сходной эхогенности.
- Оценка воспалительных изменений стенки кисты при отсутствии васкуляризации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиочастотный резонанс, создающий изображение тканей на основе водородного сигнала |
Использование ультразвуковых волн и эхосигнала для отображения плотности и структуры тканей |
|
Чувствительность к толщине капсулы |
Высокая: капсула хорошо визуализируется в жироподавлении и при подавлении сигнала от воды |
Средняя: определяется при достаточной толщине капсулы и контрасте с окружающими тканями |
|
Чувствительность к жидкости |
Высокая: жидкость в кисте даёт яркий сигнал на Т2 и жироподавлении |
Высокая: анэхогенное или слабоэхогенное содержимое чётко визуализируется |
|
Выявление воспалительных изменений |
Возможна: при усилении капсулы и инфильтрации окружающих тканей |
Возможна: при наличии васкуляризации по капсуле в допплеровском режиме |
|
Визуализация стенки образования |
Отчётливо: в подавлении воды и при контрастировании |
Ограничена: возможна только при достаточной толщине и хорошем акустическом окне |
|
Дифференциация с другими образованиями |
Частично возможна: при оценке формы, сигнала и анатомических связей |
Ограничена: возможны сложности при сходной эхогенности с другими паравагинальными структурами |
|
Топографические соотношения |
Высокая точность: хорошо определяются отношения к мочевому пузырю, уретре и влагалищу |
Ограничена: соотношения определяются визуально, могут быть неясны при глубоком расположении |
|
Возможность оценки протяжённости протока |
Есть: визуализируется весь ход рудиментарной структуры |
Ограничена: трудно проследить ход протока при стандартных режимах |
|
Выявление связи с мочеполовой системой |
Возможна: при наличии сигнального различия и применении контраста |
Ограничена: невозможна без дополнительных методов и контрастирования |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
25–35 минут |
10–15 минут |
Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог
Опыт работы: 52 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гинекология: национальное руководство/ под ред. Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой Г.М. – 2011.
- Хугендам Дж.П., Сминк М. (апрель 2017 г.). "Киста протока Гартнера". Медицинский журнал Новой Англии. 376 (14): e27.
- Чаудхари В.В., Патель М.К., Дуек М., Раман С.С. (ноябрь 2010 г.). "МР-томография и УЗИ женских заболеваний уретры и периуретральной области". Рентгенография. 30 (7): 1857-74.
- Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Парауретральная киста // Русский медицинский журнал. - 2013. - № 34. - C. 9.
- Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Ошибки и осложнения в урогинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 384 с.
Информационные статьи о диагностике
