ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена представляет собой фиброзное утолщение ладонного апоневроза с формированием тяжей и узлов, ведущих к сгибательной деформации пальцев. Для диагностики назначается УЗИ кисти в серошкальном и допплеровском режимах. Магнитно-резонансная томография при контрактуре Дюпюитрена хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируются утолщённые фиброзные тяжи в ладонном апоневрозе с пониженным сигналом, структура образования однородная, прилежащие мышцы и сухожилия не вовлечены.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется сниженный или изоинтенсивный сигнал от фиброзных узлов, в активной фазе возможна умеренная гиперинтенсивность, контуры образования нечёткие при выраженной инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от жира утолщённые структуры ладонного апоневроза чётко визуализируются на фоне подавленного сигнала от окружающей клетчатки, границы фиброзных образований становятся более различимыми.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется низкий сигнал от плотной соединительной ткани, окружающие мягкие ткани визуализируются без признаков отёка.
В режиме с внутривенным контрастированием в активной стадии заболевания наблюдается умеренное усиление сигнала от пролиферирующих фибробластов, при стабилизации процесса контраст не накапливается.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и протяжённость фиброзных тяжей, что используется для оценки степени вовлечения ладонного апоневроза.
- Глубина инвазии фиброзных узлов в подлежащие ткани, включая фасции, сухожилия и капсулы суставов.
- Стадия фиброзного процесса по характеру сигнала, что помогает отличить активную фазу от стабильной.
- Наличие окружающего воспалительного отёка, отражающего степень прогрессирования.
- Состояние нейрососудистых пучков и их отношение к фиброзным образованиям, необходимое для предоперационной подготовки.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые тяжи на ранних стадиях при отсутствии значительных фиброзных изменений.
- Функциональные ограничения сгибания пальцев без видимой деформации мягких тканей.
- Отличие между плотной соединительной тканью и сухожилием без динамического обследования.
- Точное различие между стабильными и прогрессирующими фиброзными участками при однородной сигнальной характеристике.
- Нарушения функции сухожилий, которые не сопровождаются анатомическими изменениями.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются гипоэхогенные или изоэхогенные участки утолщения ладонного апоневроза, структура тяжей однородная, контуры фиброзных образований могут быть чёткими или неравномерными в зависимости от стадии.
В режиме сканирования мягких тканей определяется локализация и толщина фиброзных тяжей, их распространение вдоль пальцев, прилежащие сухожилия и пучки имеют обычную эхоструктуру, суставные поверхности не деформированы.
В допплеровском режиме в активной стадии заболевания наблюдается умеренное усиление перфузии в зоне фиброзных изменений, при хроническом течении кровоток в зоне тяжей не определяется.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина фиброзных тяжей и степень их распространения по ладони, что необходимо при определении показаний к хирургическому лечению.
- Глубина поражения относительно сухожилий сгибателей и нейрососудистых структур.
- Характер эхогенности фиброзных узлов, отражающий фазу процесса.
- Состояние прилежащих мягких тканей, включая подкожную клетчатку и фасции.
- Параметры кровотока в зоне поражения, важные для оценки активности фиброзной пролиферации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения апоневроза при отсутствии выраженного утолщения.
- Слабовыраженные фиброзные участки с эхогенностью, сходной с окружающими тканями.
- Полное картирование протяжённых тяжей при наличии деформации пальцев.
- Различие между активной и неактивной стадией процесса без дополнительных клинических данных.
- Точные границы поражения при распространении на глубокие слои ладони или межпальцевые промежутки.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация фиброзной ткани по её сигнальным характеристикам в многоплоскостных режимах |
Оценка плотности и структуры тканей по отражению ультразвукового сигнала |
|
Чувствительность к структуре фиброзной ткани |
Высокая, позволяет оценить протяжённость и глубину поражения независимо от стадии |
Умеренная, зависит от контраста между тканями и глубины расположения узлов |
|
Границы фиброзных тяжей |
Определяются чётко при использовании режимов подавления сигнала от жира |
Видны при благоприятной эхогенности, хуже визуализируются при малых размерах |
|
Толщина и протяжённость поражения |
Точно измеряются в любых плоскостях, возможна трёхмерная реконструкция |
Оцениваются в плоскости сканирования, зависят от положения датчика и акустического окна |
|
Связь с окружающими структурами |
Хорошо визуализируются взаимоотношения с сухожилиями, капсулами суставов и нейрососудистыми образованиями |
Видна при поверхностном расположении, ограничена при глубоком расположении фиброзных узлов |
|
Сигнальные эхо-характеристики |
Сигнал от фиброзной ткани понижен, при активной фазе может быть умеренно повышен |
Эхогенность фиброзных тяжей может быть снижена или изоэхогенна в зависимости от стадии процесса |
|
Оценка васкуляризации |
Контрастное усиление наблюдается при активности фиброзной ткани, не выражено в хронической фазе |
Допплеровское усиление кровотока регистрируется только в активной фазе, в хронической отсутствует |
|
Дифференциация стадий процесса |
Основана на сигнальных характеристиках, контрастном усилении и наличии отёка |
Основана на эхогенности и наличии кровотока, требует сопоставления с клиническими данными |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность |
20–30 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Блохин В.Н. Лечение контрактуры Дюпюитрена. // Хирургия. 1971. - №6.-С. 60-63.
- Волкова A.M., Кузнецова H.Л. Контрактура Дюпюитрена (классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). Методические рекомендации для практических врачей. Свердловск. 1986. - 16 с.
- Делиев Б.И. Выбор доступа при оперативном лечении контрактуры Дюпюитрена. В кн.: Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. Сборник научных трудов. СПБ. 1997. - ч. 1. - С. 33.
- Нисневич Л.M., Якубовская Е.Я. К вопросу о лечении контрактуры Дюпюитрена. В кн.: Сборник научно-практических работ поликлиники им. Ф.Э.Дзержинского. -М. -Медгиз. 1961.-вып. 2. С. 118-128.
- Лыба P.M., Парщикова Л.С., Вылегжанина Н.И. Опыт лечения контрактуры Дюпюитрена // Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти.- М., 1975.-С.134-136.
Информационные статьи о диагностике
