ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике миокардита
Миокардит представляет собой воспалительное поражение миокарда, сопровождающееся отёком, нарушением функции и изменением ткани. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с контрастированием и лабораторные тесты (тропонин, С-реактивный белок, ПЦР на вирусы). Магнитно-резонансная томография при миокардите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т2 визуализируются участки повышенного сигнала в миокарде, соответствующие отёку, чаще в латеральной или заднебазальной стенке левого желудочка, с возможным вовлечением межжелудочковой перегородки.
В режиме с подавлением сигнала от жира и воды определяется отграничение отёчного участка от нормального миокарда, усиление сигнала в зоне воспаления и распространение процесса в субэпикардиальные или средние слои.
В режиме с контрастированием фиксируется позднее накопление контрастного вещества в виде участков точечного или полосовидного усиления в средних и наружных слоях миокарда, без типичного субэндокардиального распределения, характерного для инфаркта.
В синхронизированных режимах визуализируется снижение локальной сократимости, нарушение кинетики стенок, дилатация полости желудочка и возможные признаки дисфункции.
При развитии осложнений определяется наличие перикардиального выпота и признаки воспаления в зоне эпикарда.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура и толщина миокарда отображаются с высокой точностью в разных фазах сердечного цикла.
- Наличие отёка и воспаления подтверждается по интенсивности сигнала и характеру распределения.
- Позднее контрастирование позволяет отличить воспалительные изменения от ишемических повреждений.
- Оценка сократительной функции проводится одновременно с анализом морфологических изменений.
- Метод даёт возможность контролировать регресс или прогрессирование процесса на фоне терапии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии воспаления без выраженного отёка могут не сопровождаться изменением сигнала.
- Тонкие зоны воспаления в базальных отделах могут быть перекрыты артефактами движения.
- Отличие миокардита от инфильтративных кардиомиопатий возможно не всегда без гистологической корреляции.
- Визуализация при тахиаритмии и выраженной тахикардии затруднена из-за невозможности синхронизации.
- Функциональные нарушения без морфологических изменений не фиксируются в отсутствии контрастного режима.
Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики миокардита, потому что не отображает воспалительные изменения в ткани миокарда на ранних стадиях, не выявляет отёк и зоны позднего контрастирования, и не дифференцирует миокардит от инфарктных и инфильтративных изменений. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется умеренное утолщение стенок левого желудочка с нарушением их однородности, снижение коронарной подвижности и дилатация полости при выраженной форме, контуры сердечной мышцы могут быть неравномерными.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется снижение сократимости, региональные нарушения кинетики, особенно в латеральной и заднебазальной стенках, а также признаки асинергии.
В допплеровском режиме фиксируется снижение фракции выброса, нарушение трансмитрального и транстрикуспидального кровотока, признаки систолической и диастолической дисфункции.
Может визуализироваться небольшой перикардиальный выпот как реакция на воспаление, без признаков гемодинамического сдавления.
Степень обратимости функциональных нарушений уточняется при динамическом наблюдении.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Сократительная функция и кинетика стенок фиксируются в реальном времени.
- Изменения геометрии полостей сердца и толщина миокарда отображаются при всех формах воспаления.
- Фракция выброса и показатели диастолической функции оцениваются с помощью допплеровских методов.
- Наличие перикардиального выпота и степень его влияния на гемодинамику определяются в процессе сканирования.
- Метод позволяет контролировать состояние пациента при повторных обследованиях без нагрузки.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Воспалительные изменения без выраженных функциональных нарушений могут оставаться незамеченными.
- Отёк миокарда и внутренняя структура стенки не отображаются без дополнительных режимов.
- Отличие воспаления от кардиомиопатии или ишемических нарушений затруднено без других методов.
- Утолщение стенок может быть ошибочно интерпретировано как гипертрофия без сопоставления с клиникой.
- Визуализация заднебазальных и латеральных отделов ограничена у пациентов с неблагоприятным акустическим окном.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Использует магнитное поле и радиочастотные импульсы |
Использует высокочастотные ультразвуковые волны |
|
Визуализация воспаления миокарда |
Отображаются зоны отёка, воспаления и позднего контрастирования в субэпикардиальных слоях |
Отражается утолщение стенки и снижение сократимости, без точной оценки воспаления |
|
Дифференцировка с другими патологиями |
Позволяет отличить воспаление от инфаркта и инфильтративных изменений по распределению контраста |
Затруднена без других методов, возможна путаница с гипертрофией и ишемией |
|
Оценка функции левого желудочка |
Нарушения кинетики и снижение сократимости определяются в синхронных режимах |
Региональная и глобальная сократимость фиксируется в реальном времени |
|
Выявление осложнений |
Обнаруживаются перикардиальный выпот, дилатация, нарушение сократимости и вовлечение эпикарда |
Визуализируется выпот, дилатация полостей и признаки дисфункции |
|
Анализ отёка и структуры |
Точечный и полосовидный сигнал в Т2 и контрастных режимах отображает воспаление и его распространение |
Воспалительный отёк и внутренние изменения ткани не визуализируются |
|
Подтверждение воспаления |
Гиперинтенсивный сигнал и задержка контраста подтверждают активное воспаление |
Только косвенные признаки, такие как снижение подвижности и нарушение геометрии |
|
Контроль в динамике |
Метод позволяет отслеживать регресс воспаления и восстановление структуры |
Применим для наблюдения за функцией сердца и перикардиальным выпотом |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
От 30 до 60 минут |
2–3 минуты |
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гиляревский С. Р. Миокардиты: современные подходы к диагностике и лечению. — М., 2008. — 324 с.
- Рапопорт Я. Л. Патология миокардита // Клин. мед. -1978. №6. - С. 7-16.
- Грицюк, А.И. Воспалительные заболевания сердца: учебное пособие для врачей/А.И.Грицюк, В.Т.Чувикина, В.И.Щигелький.-Киев:Здоровье, 1986.-232с.: табл .8-Библиогр.: 229-230.
- Кедров, A.A. Миокардиты : руководство по кардиологии/А.А.Кедров; под редакцией Е.И.Чазова;АМН СССР .-М: Медицина, 1982, 624 с.
- Сорокин, Е.В. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни/ Е.В.Сорокин, Ю.А.Карпов // РМЖ.-2001 .-Т 9.-№ 10,С.214-218.-Библиогр.: с.218.
Информационные статьи о диагностике
