ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике орхита
Орхит представляет собой воспалительное заболевание яичка, сопровождающееся отёком, усилением кровотока и изменением структуры паренхимы. Для диагностики назначаются клинический осмотр, лабораторные анализы и ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией. Магнитно-резонансная томография при орхите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется яичко с пониженным сигналом от паренхимы, контуры органа сохраняются, структура неоднородная, оболочки не утолщены.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется повышенный сигнал от отечной паренхимы яичка, структура неоднородна, визуализируются участки с различной интенсивностью, оболочки могут быть слегка утолщены, контур остаётся чётким.
В режиме с подавлением сигнала от жира сохраняется яркий сигнал от воспалённой паренхимы, подчёркивающий отёчные участки и выраженность воспалительной инфильтрации, окружающие ткани без признаков вовлечения.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется равномерная гипоинтенсивность фона, на котором визуализируется воспалённая структура яичка с выраженным контрастом между зонами отёка и нормальной тканью.
В режиме с внутривенным контрастированием регистрируется диффузное усиление сигнала от паренхимы, отражающее выраженную гиперперфузию, очагов некроза или абсцедирования не выявляется.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина паренхимы яичка, имеющая значение при определении степени отёка.
- Степень неоднородности сигнала, используемая для дифференциации воспалительных и деструктивных изменений.
- Интенсивность контрастного усиления, позволяющая оценить степень воспалительной гиперваскуляризации.
- Распределение отёка и его протяжённость, важные для исключения вовлечения придатка и семенного канатика.
- Состояние оболочек и окружающей клетчатки, необходимое для исключения перехода воспаления на мошонку.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные воспалительные изменения без выраженного сигнального контраста.
- Слабовыраженные участки некроза или абсцессы, не различимые при стандартном разрешении.
- Функциональное состояние сосудов и микроперфузии, не отображаемое в морфологических режимах.
- Точная оценка васкуляризации семенного канатика, затруднённая при слабом контрастировании.
- Определение динамики воспаления без сопоставления с предыдущими исследованиями.
Ультразвуковое исследование при орхите выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличение яичка с выраженной гипоэхогенностью паренхимы, структура неоднородная, капсула может быть утолщена, визуализируются зоны диффузного понижения эхогенности.
В режиме сканирования мягких тканей определяется расширение междольковых перегородок, капсула утолщена и эхогенна, окружающие мягкие ткани без признаков инфильтрации.
В допплеровском режиме регистрируется усиленный кровоток по всему объёму яичка, сосудистый рисунок становится разветвлённым и плотным, признаков ишемии не определяется.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма яичка, отражающие выраженность воспалительного отёка.
- Эхоструктура паренхимы, необходимая для дифференциации воспаления и очагового поражения.
- Состояние капсулы и её толщина, имеющая значение при оценке вовлечения оболочек.
- Интенсивность и распределение кровотока, позволяющие оценить степень воспалительной гиперемии.
- Расположение и структура придатка, важные для исключения эпидидимита.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые участки воспаления в начальной стадии, не сопровождающиеся выраженными эхографическими изменениями.
- Отличие между хроническим орхитом и поствоспалительными изменениями, требующее морфологического подтверждения.
- Выявление очагов некроза, не различимых на фоне диффузного отёка.
- Оценка степени вовлечения семенного канатика и параорхальной клетчатки, ограниченная при стандартном доступе.
- Точная дифференциация воспаления и опухолевого процесса при выраженной гипоэхогенности, требующая сопоставления с другими методами.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры яичка, отёка и сосудистой активности после контрастирования |
Ультразвуковые волны, отображение размеров, эхогенности и кровотока в режиме допплера |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — толщина паренхимы, оболочек и степень отёка чётко визуализируются |
Средняя — выявляется утолщение капсулы и увеличение органа при выраженном воспалении |
|
Чувствительность к содержимому |
Средняя — структура воспалённой ткани различается по сигналу, наличие гноя или некроза выявляется при контрастировании |
Средняя — диффузные изменения эхогенности фиксируются, но не всегда позволяют отличить воспаление от других процессов |
|
Определение границ поражения |
Хорошая — отграничение воспалённой зоны от нормальной паренхимы и окружающей клетчатки |
Ограниченная — возможна визуализация распространения, но границы могут быть нечёткими при выраженном отёке |
|
Выявление воспаления |
Яркий сигнал на Т2 и контрастное усиление в активной фазе |
Гипоэхогенность и усиление кровотока в допплеровском режиме |
|
Визуализация оболочек и канатика |
Подробная — позволяет анализировать состояние оболочек и вовлечение семенного канатика |
Ограниченная — капсула и канатик видны при достаточном разрешении |
|
Выраженность кровотока |
Отражается через интенсивность контрастного усиления |
Высокая — допплер визуализирует гиперемию при активном воспалении |
|
Дифференциация воспаления |
Надёжная — характер сигнала и усиления позволяет отличить воспаление от опухоли |
Ограниченная — гипоэхогенность может имитировать опухоль, требуется корреляция с клиникой |
|
Степень детализации структуры |
Высокая — возможна оценка очаговой деструкции, структуры оболочек, распределения отёка |
Средняя — структура видна при выраженных изменениях, но ограничена разрешающей способностью |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–45 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Яровой, С. К. Посттравматический орхит: патогенез, тактика лечения, прогноз / С. К. Яровой, Р. А. Хромов // Врач. - 2018. - № 10. - С. 3-8.
- Бехтерева М.К., Иванова В.В., Железникова Г.Ф. Клиноко-иммунологические особенности орхита и менингита при паротитной инфекции // Материалы конф."Детские инфекции на рубеже XXI века: настоящее и будущее".СПб.-1999.-С.22-23.
- Арбулнев М.Г. Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки / М.Г. Арбулнев, С.Х. Михайло, С.А. Ампбекова// Урология и нефрология.- 1989.-ЖЗ.- С. 17-20.
- Игнашин Н.С. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний и травм органов мошонки / Н.С. Игнашин, В.Г. Горюнов, И.В. Крупное // Урология и нефрология 1988. - № 2.- С. 15-18.
- Орхиты паротитной этиологии / Т.С. Крившич, Т.Н. Голубева, В.Н. Дроздов, и др. // Сб. науч. тр., посвящ. 60 летию каф. инфекц. болезней с эпидемиологией.- Махачкала, 1996,- С. 230 231.
Информационные статьи о диагностике
