ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике параметрита
Параметрит представляет собой воспалительный процесс в клетчатке, окружающей матку, с возможным распространением на прилежащие структуры. Для первичной диагностики назначаются ультразвуковое исследование органов малого таза, гинекологический осмотр и лабораторные анализы, включая показатели воспаления. Магнитно-резонансная томография при параметрите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется снижение сигнала от параметриальной клетчатки, структура неоднородная, возможны участки инфильтрации без чётких границ.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивный сигнал в параметрии, отёк выражен, контуры клетчатки размыты, могут визуализироваться расширенные венозные сплетения.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается инфильтрация и отёчность параметральной ткани, выявляются линейные тяжи и вовлечение прилежащих анатомических образований.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется гипоинтенсивный сигнал от фиброзно изменённых участков, объём воспалительной инфильтрации может быть занижен.
В режиме с внутривенным контрастированием наблюдается выраженное усиление сигнала от воспалённой клетчатки, периваскулярные и перинервные структуры вовлекаются в процесс, границы воспаления становятся более чёткими.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость воспалительного инфильтрата, что имеет значение при определении степени распространения процесса.
- Толщина вовлечённой параметральной клетчатки, отражающая выраженность воспаления.
- Наличие периваскулярных изменений, что используется для оценки вовлечения сосудистых структур.
- Глубина поражения с переходом на окружающие ткани, включая стенку матки и своды влагалища.
- Контрастное усиление воспалённой зоны, соответствующее активности и фазе воспалительного процесса.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранняя стадия воспаления без выраженного инфильтрата.
- Малые очаги воспаления при отсутствии значительного сигнального контраста.
- Дифференциация между активным воспалением и фиброзом без динамического наблюдения.
- Оценка тонких сосудов и лимфатических структур в области параметрия.
- Разграничение бактериального воспаления и асептического процесса по визуализации невозможно.
Ультразвуковое исследование при параметрите выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение и пониженная эхогенность параметральной клетчатки, структура размытая, выявляются гипоэхогенные участки, границы неравномерные.
В режиме сканирования мягких тканей определяется инфильтрация между маткой и стенками таза, возможны утолщённые тяжи, прилежащие отделы шейки матки могут быть вовлечены.
В допплеровском режиме регистрируется усиление кровотока в зоне воспаления, сосудистая сеть становится плотной, перфузия повышена в активной фазе воспалительного процесса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и эхогенность параметрия, что отражает степень отёка и инфильтрации.
- Структурная организация клетчатки и наличие гипоэхогенных участков, что используется для уточнения активности воспаления.
- Контуры воспалительного процесса и вовлечение соседних тканей, позволяющее оценить распространение.
- Васкуляризация параметрия, соответствующая фазе воспаления и активности процесса.
- Состояние шейки матки и сводов влагалища, что необходимо при распространённом параметрите.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение воспаления при ограниченной акустической проводимости.
- Начальные изменения клетчатки при отсутствии эхографических признаков.
- Дифференциация воспалительного инфильтрата и фиброзных изменений в хроническом течении.
- Малые сосудистые и лимфатические структуры, не различимые на фоне отёка.
- Оценка вовлечения нервных и перивагинальных структур.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация воспалительных изменений и инфильтрации по сигналам от мягких тканей в разных режимах |
Отражение ультразвука от структур клетчатки и сосудов параметрия |
|
Чувствительность к воспалению |
Высокая при наличии инфильтрации и отёка |
Высокая при выраженном отёке и васкуляризации, снижена при глубоком расположении |
|
Анатомические границы |
Видны чётко, включая глубину инфильтрации, прилежащие структуры и сосудистые зоны |
Частично размыты при отёке, точные границы зависят от акустического окна |
|
Инфильтрация |
Определяется как зона гиперинтенсивного сигнала и усиления после контрастирования |
Визуализируется как гипоэхогенные и утолщённые участки |
|
Сосудистое вовлечение |
Видны периваскулярные зоны воспаления и их усиление после контраста |
Определяется по усилению допплеровского сигнала в зоне воспаления |
|
Нервные структуры |
Частично визуализируются при массивной инфильтрации |
Не визуализируются |
|
Распространение процесса |
Оценивается с высокой точностью, включая переход на стенки таза, шейку матки, своды |
Возможна оценка при хорошем акустическом доступе, но менее точная |
|
Дифференциация фиброза и воспаления |
Трудна без динамического наблюдения |
Не проводится |
|
Лимфатические узлы |
Видны при увеличении и воспалении |
Видны при генерализованной воспалительной реакции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность |
30–45 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2015. — Т. 15, № 4. — С. 23–28.
- Шмидт А. А., Безменко А. А., Гайворонских Д. И. и др. Клинические протоколы (гинекология). — 2-е издание, доп. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 158 с.
- Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Воспалительные заболевания женских половых органов. — М., 2007. — 40 с.
- Зароченцева, Н. В. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (обзор литературы) / Н. В. Зароченцева, А. К. Аршакян, Н. С. Меньшикова // Гинекология. - 2013. - № 4. - С. 65.
- Буянова С.Н., Титченко Л.И., Сенчакова Т.Н. Новые возможности ультразвуковой диагностики гинекологических заболеваний.//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. -№2.
Информационные статьи о диагностике
