Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении сифилиса

МРТ и УЗИ в диагностике сифилиса

Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики сифилиса, потому что метод не позволяет выявить ранние воспалительные изменения и применяется только при подозрении на нейросифилис или гуммозные поражения, при этом морфологическая картина требует клинико-серологической верификации и не даёт оснований для постановки диагноза без лабораторного подтверждения. Сифилис представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum и характеризующееся стадийным поражением кожи, слизистых, сосудов, нервной и костной систем. Для диагностики назначаются серологические реакции (ИФА, РПГА, РМП), ПЦР, клиническое обследование и люмбальная пункция при неврологических проявлениях. Оданко магнитно-резонансная томография при сифилисе выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений при нейросифилисе визуализируются участки пониженного сигнала в веществе головного и спинного мозга, преимущественно в лобных и височных долях, структура коры может быть истончённой, при гуммах определяется гипоинтенсивное образование с нечёткими контурами.
В режиме Т2-взвешенных изображений выявляются гиперинтенсивные зоны в белом веществе, перивентрикулярной области и продолговатом мозге, может наблюдаться расширение субарахноидальных пространств и желудочковой системы.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается инфильтративный компонент гуммозных образований и очагов воспаления, гиперинтенсивные изменения становятся более выраженными на фоне подавленного фонового сигнала.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляются участки фиброза и глиоза, сигнал от них остаётся сниженным, визуализируются остаточные поствоспалительные изменения.
В режиме с внутривенным контрастированием при активной форме заболевания определяется контрастное усиление оболочек головного мозга, периваскулярных зон, а также краевое усиление гумм, характерное для позднего сифилиса.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Протяжённость воспалительных и дегенеративных изменений в веществе мозга, что имеет значение при оценке нейросифилиса.
• Структурная организация гумм, включая периферическое контрастное усиление и центральный некроз, что используется при дифференциальной диагностике.
• Состояние мозговых оболочек и наличие менингита, отражающее степень вовлечённости при вторичном и третичном сифилисе.
• Отёк белого вещества и изменения ликворных пространств, что важно при анализе внутричерепной гипертензии.
• Нарушение архитектуры мозговых структур и вентрикулярной системы, позволяющее оценить тяжесть поражения.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние формы заболевания при отсутствии морфологических изменений.
• Малые гуммы и клеточные очаги воспаления, не различимые при стандартном разрешении.
• Выраженные сосудистые изменения при отсутствии ишемических очагов.
• Дифференциация сифилитических поражений от опухолей или аутоиммунных изменений без гистологической верификации.
• Точная оценка активности процесса без корреляции с серологическими и клиническими данными.

Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики сифилиса, потому что метод не позволяет оценить изменения в центральной нервной системе, а выявляемые признаки в коже, мягких тканях и лимфоузлах не являются специфичными и требуют подтверждения серологическими и клиническими данными. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются гипоэхогенные зоны инфильтрации в кожных и подкожных слоях при первичном сифилисе, при вторичном — может наблюдаться генерализованное увеличение лимфатических узлов с сохранённой структурой.
В режиме сканирования мягких тканей определяются признаки отёка, утолщения кожи и гиподермы, при позднем сифилисе возможно выявление участков деструкции костной ткани при поражении надкостницы.
В допплеровском режиме определяется усиление кровотока в зонах воспаления, гиперваскуляризация лимфоузлов и воспалённых участков, в фазе рубцевания кровоток снижается.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
Структура и размер лимфатических узлов, что используется при оценке системного ответа.
Толщина и эхогенность кожных и подкожных слоёв, отражающие активность воспаления.
Наличие участков деструкции в мягких тканях и их границы, что важно при позднем сифилисе с образованием гумм.
Васкуляризация инфильтрата и окружающих тканей, позволяющая определить стадию процесса.
Изменения в костной ткани при периостите, применимые при исследовании крупных суставов и лицевого скелета.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубокие гуммозные образования, расположенные за пределами эхографического доступа.
• Очаги воспаления в центральной нервной системе, недоступные при ультразвуковом исследовании.
• Ранняя стадия нейросифилиса без структурных изменений.
• Малые участки поражения костей и надкостницы при недостаточной чувствительности метода.
• Дифференциация сифилитических и неспецифических воспалительных изменений в коже и лимфоузлах.

Сравнительный анализ методов

Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист

Опыт работы: 46 года

Инфекционист, Детский инфекционист

Список литературы:

1. Гарнетт Дж. П. Естественное течение сифилиса. Изучение динамики передачи и контроля инфекции / Дж. П. Гарнетг, С.О. Арал, Д.В. Хайл и др. // Заболевания передаваемые половым путем . 1998. - №5. - С. 3-17.
2. Дмитриев Г.А. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз / Г.А. Дмитриев, Н.В. Фриго. М.: Медицинская книга, 2004. - 364 с.
3. Зудин Б.И. Особенности клинического течения сифилиса, совершенствование методов его диагностики и лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.И. Зудин. -М., 1990.-32 с.
4. Сифилис / В.А. Аковбян, В.И. Прохоренков, А.И. Новиков, Т.Н. Гузей, Д.Н. Ми-сенко // Иллюстрированное руководство. М.: Медицинская книга, 2002. - 298 с.
5. Современные особенности клиники и течения сифилиса, ошибки его диагностики (методические рекомендации) / К.К. Борисенко, И.Н. Винокуров, Н.С. По-текаев и др. М., 1989 - 19 с.
6. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение сифилиса / O.K. Лосева, А.Н. Ловенецкий // Руководство для врачей. Под ред. В.Г. Нестеренко. Екатеринбург: Чароид, 2002. - 88 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ при выявлении нейросифилиса

Симптомы нейросифилиса. Диагностика нейросифилиса. МРТ что покажет при нейросифилисе.

читать далее →

Что такое инфекционные заболевания - простыми словами

Инфекционные заболевания - это расстройства, вызванные воздействием микроорганизмов, таких как бактерии, вирусы, грибки или паразиты.

читать далее →

Что такое инфекции передающихся половым путем (ИППП) - простыми словами

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) - это группа заболеваний, которая включает в себя: Хламидиоз Гонорея Трихомониаз Остроконечные кондиломы Генитальный герпес Лобковые вши Чесотка Сифилис Вирус папилломы человека. Если пациент беспокоится, что у него есть ИППП, ему нужно как можно скорее сдать анализы на скрытие инфекции.

читать далее →