ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике синдрома запястного канала
Магнитно-резонансная томография при синдроме запястного канала хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется утолщение срединного нерва в области запястного канала с пониженным или изоинтенсивным сигналом, контуры нерва становятся неровными и утрачивают чёткое разграничение от окружающих сухожилий.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется участок повышенного сигнала в срединном нерве, сигнал соответствует отёку и дегенеративным изменениям на фоне компрессии.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется гиперинтенсивный сигнал от мягких тканей канала, структура соответствует воспалению синовиальных оболочек сухожилий сгибателей.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется гипоинтенсивный фиброзный компонент поперечной связки, отёчные изменения в нерве и прилегающих тканях визуализируются на фоне пониженного фонового сигнала.
В режиме с внутривенным контрастированием выявляется усиление сигнала от синовиальных оболочек сухожилий и стенок канала, сосудистая реакция может быть выражена при активном воспалении или ревматических изменениях.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры синдрома запястного канала:
- Толщина срединного нерва, что имеет значение при определении степени компрессии.
- Глубина отёка и дегенеративных изменений в нерве, что используется при оценке тяжести нейропатии.
- Структура поперечной связки и её отношение к нерву, что важно при определении механической природы синдрома.
- Наличие воспаления в синовиальных влагалищах, что позволяет отличать идиопатическую форму от теносиновитов.
- Соотношение объёма мягких тканей канала и свободного пространства, что используется при анализе предрасположенности к компрессии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты синдрома запястного канала:
- Нарушение функции нерва без выраженных морфологических изменений, что ограничивает выявление начальной стадии.
- Микроструктура нерва на уровне отдельных волокон, что выходит за пределы пространственного разрешения.
- Динамика кровоснабжения в реальном времени, что недоступно без специализированных протоколов.
- Слабовыраженные воспалительные изменения при хроническом течении, что могут не иметь чёткого сигнального контраста.
- Влияние малых кист, фиброзных тяжей или анатомических вариаций, что может быть малозаметно при стандартной проекции.
Ультразвуковое исследование при синдроме запястного канала выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение срединного нерва в проксимальном отделе канала с потерей нормальной фибриллярной структуры, поперечный диаметр увеличен, контур нерва становится неровным, определяется сплющивание нерва в дистальном участке.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение поперечной связки запястья и сужение просвета канала, структура сухожилий сгибателей может быть изменена за счёт хронического теносиновита.
В допплеровском режиме регистрируется усиление периневрального кровотока, что свидетельствует об активной воспалительной реакции или повышенной компрессии, васкуляризация синовиальных оболочек также может быть повышенной при теносиновите.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры синдрома запястного канала:
- Толщина и форма срединного нерва, что используется при определении степени компрессии.
- Площадь поперечного сечения нерва, что имеет значение при объективной диагностике.
- Эхогенность и структура нерва, что важно при выявлении хронических дегенеративных изменений.
- Наличие признаков теносиновита и утолщения сухожилий, что используется при анализе причин компрессии.
- Состояние поперечной связки и динамика нерва при движении, что имеет значение при оценке функциональной обструкции.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты синдрома запястного канала:
- Микрососудистая перфузия нерва, что остаётся за пределами разрешающей способности.
- Структурные изменения нерва при минимальных клинических проявлениях, что ограничивает чувствительность метода.
- Точная оценка внутрикостных или глубоких причин компрессии, таких как кистозные изменения.
- Дифференциация лёгких степеней компрессии без функционального сопровождения, что требует нейрофизиологической верификации.
- Полнота оценки синовиальных оболочек при слабовыраженных воспалительных изменениях, что снижает точность диагностики в ремиссии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация срединного нерва, связки и мягких тканей |
Ультразвуковые волны, визуализация поперечного сечения нерва и структуры канала |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — визуализирует утолщение и деформацию нерва и синовиальных оболочек |
Средняя — определяет изменение формы и утолщение поперечной связки |
|
Чувствительность к содержимому |
Средняя — выявляет отёчные и фиброзные участки в нерве и мягких тканях |
Ограничена — оценивает структуру нерва и сухожилий, но без анализа глубоких тканей |
|
Определение границ образования |
Средняя — структура нерва и связки визуализируется, но ограничена при анатомических вариациях |
Средняя — границы канала оцениваются, но затруднены при глубоком расположении узких структур |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Средняя — визуализирует воспаление в синовиальных влагалищах и периневральной ткани |
Средняя — выявляет утолщение оболочек и изменение подвижности в мягких тканях |
|
Визуализация полости и перегородок |
Не применяется — канал оценивается как замкнутая структура |
Не применяется — визуализируется как пространство между сухожилиями и связкой |
|
Различие между типами содержимого |
Ограничена — воспалительный и фиброзный компонент визуализируются по сигналу |
Ограничена — эхогенность нерва отражает изменения, но без чёткой дифференциации |
|
Выявление васкуляризации |
Средняя — контраст отражает воспаление при активной фазе теносиновита |
Средняя — усиленный кровоток фиксируется при компрессии и воспалении |
|
Контрастное усиление |
Применяется — сосудистый компонент и воспаление выявляются при внутривенном введении |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
25–30 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Берзиньш Ю.Э., Бреманис Э.Б., Ципарсоне Р.Т. Синдром запястного канала: этиология, патогенез, клиника и лечение. Рига: Зинатне, 1982. 144 с.
- Гольдберг, Д.Г. О синдроме запястного канала / Д.Г. Гольдберг, Л.Л. Брандман // Вопросы психиатрии и невропатологии. - 1962. - T.9. - С. 561.
- Гильвег, А.С. Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала / А.С. Гильвег, В.А. Парфёнов, Г.Ю. Евзиков // Неврология, невропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - № 11 (Прил.2). - С. 46-51.
- Котельников, Г.П. Отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала путём реконструкции поперечной запястной связки / Г.П. Котельников, О.М. Семенкин, Н.А. Князев //Сборник материаловVIII Всероссийского конгресса Общества кистевых хирургов. - Самара. - 2021. -С. 52-53.
- Пономарёв, В.В. Современные способы диагностики и лечения синдрома запястного канала / В.В. Пономарев, Н.А. Лукашевич, С.А. Живолупов // Медицинские новости. - 2021. - №1. - С. 24-28.
Информационные статьи о диагностике
