Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении бедренной грыжи

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике бедренной грыжи

Магнитно-резонансная томография при бедренной грыже выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется грыжевое выпячивание в области бедренного кольца с гипоинтенсивным или изоинтенсивным сигналом в зависимости от содержимого грыжевого мешка.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивное содержимое грыжевого мешка, особенно при наличии жидкости или отёка в выпавших структурах.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур грыжевого мешка и наличие перигрыжевого воспаления при ущемлении.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется нарушение целостности мышечно-апоневротических структур бедренного канала и отёк окружающих тканей.
В режиме динамического контрастного усиления определяется васкуляризация содержимого грыжевого мешка, что позволяет выявить признаки ишемии или некроза в ущемлённой кишке.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируются размеры грыжевого дефекта, его пространственное соотношение с бедренными сосудами и глубина проникновения грыжи.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры и форма грыжевого дефекта в бедренном канале.
• Состав содержимого грыжевого мешка с разграничением между сальником, петлями кишки и жидкостью.
• Толщина и структура стенок грыжевого мешка при воспалении или ущемлении.
• Признаки ишемии или некроза ущемлённого органа на основании изменения сигнала и перфузии.
• Состояние окружающих тканей бедренного канала и сосудистых структур.
• Наличие сопутствующих изменений в прилежащих мягких тканях при осложнённом течении.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые грыжевые выпячивания без выраженного дефекта тканей.
• Динамическое изменение размеров грыжи при изменении положения тела без специальных условий исследования.
• Наличие металлических имплантатов, вызывающих артефакты в области исследования.
• Точная характеристика стенки кишки при минимальных признаках ишемии.
• Распознавание сальникового содержимого без выраженного сигнального контраста.
• Оценка плотности грыжевого содержимого без сопоставления с данными КТ.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики бедренной грыжи, потому что не обеспечивает полноценной визуализации мягкотканевых изменений, связанных с отёком, ишемией или начальным некрозом в грыжевом содержимом без использования контрастирования, а также затруднена оценка структурных особенностей бедренного канала при малых грыжах. Бедренная грыжа представляет собой грыжевое выпячивание через бедренное кольцо с возможным ущемлением кишечных петель или сальника. Базовым диагностическим исследованием является магнитно-резонансная томография с применением Т2-взвешенных режимов и подавлением сигнала от жира. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется грыжевое выпячивание ниже паховой связки в области бедренного кольца с содержимым, имеющим характерные плотностные показатели.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются стенки грыжевого мешка, изменение толщины и плотности тканей в случае воспаления или ущемления.
В артериальной фазе контрастирования фиксируется отсутствие накопления контраста в ущемлённой кишке при ишемии.
В венозной фазе определяется усиление венозного застоя в ущемлённой петле при осложнённом процессе.
В высокоразрешающем режиме уточняются размеры и контуры грыжевого дефекта, деформация прилегающих сосудистых структур.
В режиме трёхмерной реконструкции чётко отображается расположение грыжевого мешка относительно бедренной вены и артерии.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры грыжевого мешка и его содержимого с точной локализацией.
• Характер плотности содержимого грыжи: кишечная петля, сальник или жидкость.
• Толщина стенок кишки в зоне ущемления и признаки начального некроза.
• Отношение грыжи к бедренным сосудам и степень их компрессии.
• Наличие признаков кишечной непроходимости при ущемлении.
• Признаки воспаления или инфильтрации окружающих тканей.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Грыжи малого размера без нарушения структуры окружающих тканей.
• Ранние стадии ишемии кишки без явных изменений плотности стенки.
• Выраженные артефакты от металлических конструкций в зоне исследования.
• Отличие сальникового выпячивания от лимфоузла при отсутствии характерных признаков.
• Структура фиброзных изменений в старых грыжевых мешках без контрастирования.
• Функциональные особенности кровотока без использования перфузионных техник.

Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики бедренной грыжи, потому что не позволяет с достаточной точностью оценить анатомические соотношения грыжи с бедренными сосудами и не всегда выявляет грыжевые выпячивания малых размеров при глубокой локализации, особенно в покое. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется гипоэхогенное или смешанной эхогенности выпячивание ниже паховой связки, содержащее петлю кишки или участок сальника.
В серошкальном режиме визуализируется дефект в области бедренного кольца с изменением контуров при натуживании или изменении положения тела.
В динамическом режиме выявляется перемещение содержимого грыжевого мешка при функциональных пробах.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется отсутствие или нарушение кровотока в ущемлённой кишке.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется изменение кровоснабжения в стенке ущемлённого органа.
В В-режиме возможно выявление отёка стенки кишки и накопления жидкости вокруг грыжевого мешка при осложнённом процессе.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры грыжевого мешка и его содержимого.
• Толщина и структура стенки кишки в случае ущемления.
• Признаки воспаления или отёка окружающих мягких тканей.
• Наличие жидкости в грыжевом мешке при осложнённом процессе.
• Оценка динамики кровотока в ущемлённой петле при допплерографии.
• Возможность проведения функциональных проб для уточнения степени ущемления.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые грыжевые дефекты без выпячивания содержимого в покое.
• Тонкие изменения стенки кишки без выраженной гипоэхогенности.
• Точная оценка кровотока в глубоколежащих структурах без контрастного усиления.
• Отличие плотных сальниковых выпячиваний от увеличенных лимфатических узлов.
• Полное выявление содержимого больших грыж при ограниченном доступе ультразвукового окна.
• Наличие газа в кишечнике, затрудняющее визуализацию структуры выпячивания.

Сравнительный анализ методов

Автор: Сухих Сергей Юрьевич, УЗИ

Опыт работы: 20 лет

Врач УЗИ

Список литературы:

1. Искендерли, В.А. Хирургическое лечение бедренных грыж / В.А. Искендерли. Баку, 1966.- 195 с.
2. О современном лечении бедренных грыж / К.С. Такуев, В.И. Ковальчук, В.И. Северин и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1994. - № 7.- С. 140-142.
3. Стяжкина С.Н., Асхадуллина С.Э., Пиликина М.А. «Бедренные грыжи», 2017.
4. Эттингер А.П. Основы герниологии /Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Жаров В.В. Бедренные грыжи: основные проблемы и пути их решения; под редакцией: А. П. Эттингера, А. Л. Шестакова; Всероссийское общество герниологов. — Москва: Перо, 2021. — 541: ил., цв. ил. ; 31 см.
5. Пальмер, П. Е. С. Руководство по ультразвуковой диагностике / П. Е. С. Пальмер // Медицина. 2006. - С. 334.
6. Орховский В.И., Папазов Ф.К., Васильченко В.Г., Межаков С.В. Профилактика осложнений при хирургическом лечении паховых и бедренных грыж // Хирургия. 1989. - № 10. - С. 99-101.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в бедре и ягодице

Боль в бедре и ягодице - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в бедре и в яичках

Боль в бедре и в яичках - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли внизу живота и в ягодицах и бедрах

Боли внизу живота и в ягодицах и бедрах - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →