Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении бурсита коленного сустава

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике бурсита коленного сустава

Магнитно-резонансная томография при бурсите коленного сустава выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивная жидкость в области синовиальных сумок коленного сустава, сопровождающаяся незначительным утолщением стенок при воспалении.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные скопления жидкости в препателлярной, инфрапателлярной, супрапателлярной или гусиной сумках в зависимости от локализации бурсита.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается наличие жидкостных полостей с гиперинтенсивным содержимым, окружённых утолщённой воспалённой капсулой.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются признаки отёка окружающих мягких тканей, особенно при осложнённых формах бурсита.
В режиме динамического контрастного усиления определяется усиление сигнала от стенок бурсы, что отражает активную воспалительную васкуляризацию.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется объём и локализация скопления жидкости относительно сухожилий, связок и костных структур сустава.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры, форму и объём жидкостных полостей в области воспалённых синовиальных сумок.
• Толщина стенок бурсы с выявлением признаков воспаления, отёка и гиперваскуляризации.
• Структуру окружающих тканей с определением степени воспалительных изменений и их распространённости.
• Состояние сухожилий, связок и капсулы сустава при вовлечении их в воспалительный процесс.
• Особенности кровоснабжения воспалённых тканей при использовании контрастного усиления.
• Наличие сопутствующих внутрисуставных патологий, таких как синовит или повреждение менисков.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые жидкостные скопления без выраженного воспаления стенок бурсы.
• Тонкие изменения структуры стенки бурсы при начальной стадии заболевания.
• Выявление слабовыраженного воспалительного инфильтрата в параартикулярных тканях без контрастирования.
• Точная характеристика плотности содержимого бурсы без сопоставления с клиническими данными.
• Разграничение хронического фиброза стенок бурсы от активного воспаления без динамического контрастирования.
• Структура сосудистых изменений в зоне воспаления без применения специализированной ангиографии.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики бурсита коленного сустава, потому что не позволяет выявить начальные воспалительные изменения в стенках бурсы и окружающих тканях без контрастирования и не отражает васкуляризацию воспалённой ткани. Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление синовиальной сумки с накоплением жидкости и вовлечением окружающих мягких тканей. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется увеличение объёма мягких тканей в области коленного сустава за счёт скопления жидкости в бурсе.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются жидкостные полости с однородной или неоднородной плотностью в зависимости от стадии воспаления.
В артериальной фазе контрастирования определяется умеренное усиление стенок воспалённой бурсы.
В венозной фазе фиксируется персистенция контрастного усиления стенок бурсы при активном воспалении.
В высокоразрешающем режиме выявляются кальцинаты в стенках бурсы при хронических формах бурсита.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется расположение бурсы относительно костных структур и сухожильных комплексов.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры и объём жидкостных скоплений в области воспалённых бурcальных пространств.
• Структуру стенок бурсы с выявлением признаков утолщения, воспаления и возможного кальциноза.
• Отношение воспалённой бурсы к костным и сухожильным структурам коленного сустава.
• Наличие уплотнения окружающих тканей при выраженном воспалительном процессе.
• Характеристика плотности содержимого бурсы при подозрении на гнойный процесс.
• Изменения в костных структурах при наличии сопутствующего воспалительного поражения надкостницы.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Тонкие воспалительные изменения стенок бурсы без выраженного контрастного усиления.
• Выявление начальных стадий воспаления без значительного накопления жидкости.
• Точная характеристика состава жидкостного содержимого без выполнения дополнительных исследований.
• Отличие активного воспалительного процесса от рубцовых изменений без использования МРТ.
• Малые жидкостные скопления без плотностных признаков при начальной фазе воспаления.
• Наличие микрокальцинатов без значимого влияния на окружающие структуры.

Ультразвуковое исследование при бурсите коленного сустава выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется анэхогенное или гипоэхогенное скопление жидкости в области соответствующей бурсы с чёткими или нечёткими контурами.
В серошкальном режиме фиксируются утолщение стенок бурсы и признаки их фиброзного изменения при хроническом течении заболевания.
В динамическом режиме выявляется подвижность содержимого бурсы при надавливании датчиком или изменении положения конечности.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется усиление сосудистого рисунка в стенках воспалённой бурсы.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется выраженная гиперваскуляризация окружающих тканей при активной фазе воспаления.
В В-режиме возможно выявление эхогенных включений в жидкости бурсы при наличии сгустков, фибрина или малых конкрементов.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры и форму жидкостного скопления в области бурсы.
• Структуру стенок бурсы с выявлением признаков воспаления, фиброзирования или кальциноза.
• Характеристика содержимого бурсы с оценкой наличия фибринозных или гнойных масс.
• Степень васкуляризации воспалённых тканей в режиме допплерографии.
• Изменение формы и объёма бурсы при функциональных пробах с изменением положения конечности.
• Наличие сопутствующих изменений окружающих тканей, включая утолщение подкожной клетчатки и воспалительный инфильтрат.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые жидкостные скопления в глубокорасположенных бурсах без выраженной акустической визуализации.
• Тонкие воспалительные изменения стенки без явных эхоструктурных нарушений.
• Отличие хронического фиброзного утолщения бурсы от активного воспаления без применения допплеровских режимов.
• Выявление малых внутриполостных включений без явного акустического эффекта.
• Точная оценка распространённости воспаления на глубокие структуры без применения МРТ.
• Структура глубокорасположенных бурcальных пространств при ограниченном доступе ультразвукового датчика.

Сравнительный анализ методов

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Воргуль, В.Н. Лечение острого и хронического бурсита / В.Н. Воргуль // Клиническая хирургия. 1987. - № 12. - С. 56.
2. Кубышковский, А.Л. Лечение бурситов / АЛ. Кубышковский, Б.Ф. Борисов, А.И. Ломако // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 141, №8.-С. 128-129.
3. Федорова, Н.Е. Бурсит / Н.Е. Федорова // Медицинская помощь. -1995. -№1.- С. 19-21.
4. Котельников, В. П. Клиника и лечение бурситов / В. П. Котельников // Фельдшер и акушерка. 1984. - № 11. - С. 33-37.
5. А.Н. Сенча, Д.В. Беляев, П.А. Чижов Ультразвуковая диагностика. Коленный сустав. – Москва: Издательский дом ВидарМ, 2012. – 200 с.
6. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Третье издание, перераб и доп.: Пер. с англ. /К. Букуп, Й. Букуп. — М.: Мед. лит., 2018 — 384 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины чувства жжения в колене

Жжение в колене - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины отека в колене

Отек в колене - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →