ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гонартроза
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение сигнала от субхондральной кости, соответствующее участкам склероза, что позволяет оценить выраженность дегенеративных изменений.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки субхондрального костного мозга, соответствующие отёку и реактивным изменениям.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается гиперинтенсивность синовиальной оболочки и мягких тканей, что облегчает выявление синовита и отека параартикулярных тканей.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется истончение суставного хряща с нарушением его однородности, что даёт возможность оценить стадию гонартроза.
В режиме контрастного усиления выявляется усиление сигнала от воспалённой синовиальной оболочки, что уточняет степень активности воспалительного процесса.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное соотношение суставных поверхностей и выраженность деформации, что важно для предоперационной оценки.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина суставного хряща определяется с высокой точностью, что позволяет оценить степень его истощения и разрушения.
- Структура субхондральной кости выявляется по наличию склеротических и кистозных изменений, что уточняет тяжесть дегенеративного процесса.
- Форма суставной щели устанавливается по равномерности или её сужению, что имеет значение для стадирования заболевания.
- Степень воспалительных изменений в синовиальной оболочке определяется по интенсивности сигнала, что даёт представление об активности воспаления.
- Объём суставного выпота измеряется по площади и распределению жидкости в полости сустава, что важно для оценки выраженности воспалительного компонента.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубина распространения малых трещин в суставном хряще может быть недостаточно различима при слабовыраженных изменениях структуры.
- Структура тонких участков менисков отображается ограниченно при наличии дегенеративных изменений начальной стадии.
- Толщина фиброзной капсулы при умеренных изменениях не всегда позволяет достоверно определить степень её фиброза.
- Форма малых остеофитов может быть недостаточно чётко определена без использования высокоразрешающих режимов.
- Объём слабовыраженного параартикулярного отека может быть недооценён при отсутствии активного воспалительного процесса.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется выраженность склероза субхондральной кости и формирование остеофитов по краям суставных поверхностей.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется плотность суставного хряща с возможностью выявления его истончения при тяжёлых стадиях.
В режиме с контрастированием определяется гиперваскуляризация синовиальной оболочки при активном воспалении.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются слабовыраженные субхондральные кисты и трещины.
В режиме трёхмерной реконструкции определяется пространственная деформация суставных поверхностей и наличие подвывихов.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина субхондральной костной пластины определяется по степени её склероза, что важно для оценки тяжести костных изменений.
- Структура суставных поверхностей отображается с высокой детализацией, что позволяет выявлять кисты и микротрещины.
- Форма остеофитов устанавливается по их протяжённости и направлению роста, что имеет значение для планирования хирургического вмешательства.
- Степень деформации суставной щели оценивается по асимметрии и сужению, что даёт представление о прогрессировании заболевания.
- Глубина залегания субхондральных кист определяется по данным многоплоскостной реконструкции, что важно для диагностики осложнённых форм гонартроза.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина суставного хряща оценивается ограниченно без применения специализированных программ для хондрокальциноза.
- Структура менисков плохо различима в стандартных режимах, что снижает точность диагностики повреждений начальной стадии.
- Объём суставного выпота без контрастирования определяется неточно, что затрудняет оценку воспалительных изменений.
- Степень воспаления синовиальной оболочки без применения контрастного усиления выявляется недостаточно надёжно.
- Форма слабовыраженных субхондральных кист может быть искажена при наличии сопутствующего склероза.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется неровность суставных поверхностей, утолщение капсулы и наличие выпота.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется усиление кровотока в синовиальной оболочке при воспалении.
В энергетическом допплеровском режиме определяется распределение слабовыраженного кровотока в параартикулярных тканях.
В режиме компрессионного сканирования выявляется снижение подвижности суставных поверхностей при нагрузке.
В режиме трёхмерной ультразвуковой реконструкции определяется объём выпота и выраженность капсулярного фиброза.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина синовиальной оболочки определяется по степени гипертрофии, что отражает активность воспалительного процесса.
- Структура суставной капсулы выявляется по однородности или наличию фиброзных изменений, что уточняет стадию гонартроза.
- Форма суставной щели оценивается по равномерности или её сужению на фоне деформации.
- Степень выраженности выпота в суставной полости определяется по объёму анэхогенного содержимого.
- Глубина распространения фиброзных изменений в параартикулярных тканях уточняется при многоплоскостном сканировании.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина суставного хряща оценивается ограниченно при выраженном артрофиброзе.
- Структура менисков визуализируется недостаточно чётко при наличии деформаций и остеофитов.
- Объём параартикулярного отёка может быть недооценён при слабовыраженной воспалительной активности.
- Степень деформации суставных поверхностей определяется ограниченно при тяжёлых стадиях гонартроза.
- Форма малых субхондральных кист не всегда различима при наличии выраженного склероза костных структур.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи с послойной реконструкцией изображений |
Магнитное поле и радиочастотные импульсы для детальной оценки мягких тканей и костей |
Ультразвуковые волны высокой частоты для визуализации мягкотканевых структур |
|
Выявление дегенеративных изменений |
Склероз субхондральной кости, остеофиты, сужение суставной щели |
Истончение суставного хряща, отёк костного мозга, воспаление синовиальной оболочки |
Неровность суставных поверхностей, утолщение капсулы, выпот |
|
Структура поражённых тканей |
Чёткая визуализация плотной костной ткани и остеофитов |
Детализация хряща, костного мозга, менисков, суставной капсулы |
Изменение эхогенности капсулы и наличие выпота в полости сустава |
|
Наличие воспаления |
Ограниченная оценка без контрастирования |
Гиперинтенсивный сигнал от воспалённой синовиальной оболочки и параартикулярных тканей |
Усиление кровотока в синовиальной оболочке в допплеровском режиме |
|
Состояние суставного хряща |
Оценка выраженных дефектов при тяжёлой стадии |
Детализация истончения, дефектов и нарушений однородности хряща |
Ограниченная оценка толщины хряща при выраженном артрофиброзе |
|
Костные изменения |
Остеофиты, субхондральный склероз, кисты, трещины |
Отёк костного мозга, субхондральные изменения |
Невозможность детальной оценки костных структур |
|
Деформация сустава |
Определение пространственной деформации суставных поверхностей |
Точная оценка взаиморасположения суставных элементов |
Определение сужения суставной щели и смещения поверхностей |
|
Выпот в суставной полости |
Ограниченная оценка без контрастирования |
Чёткая визуализация количества и распределения жидкости |
Точная оценка объёма анэхогенного выпота |
|
Динамика изменений |
Оценка только при повторных сканированиях |
Возможность отслеживания воспаления и структурных изменений без лучевой нагрузки |
Быстрая динамическая оценка изменений структуры и объёма выпота |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
20–30 минут |
10–20 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ардатов С.В. Комплексный подход к оперативному лечению больных с деформирующим гонартрозом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Самара,1997.- 23 с.
- Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / под ред. И. В. Шумады и др.. Киев: Здоровья, 1990. 198 с.
- Макушин В.Д., Чегуров О.К. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации). Гений ортопедии. №2. 2005 г.
- Гонартроз и сходные с ним клинические состояния (клинические рекомендации)/ Корнилов Н.Н. - 2013.
- Колесников М. А. Лечение гонартроза: современные принципы и подходы. Практическая медицина. №8. 2010 г. 97-99 с.
Информационные статьи о диагностике
