Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении миксомы

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике миксомы

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется образование в полости сердца с изоинтенсивным или гипоинтенсивным сигналом, контуры которого могут быть неровными, что отражает гетерогенность его структуры.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от стромы миксомы с участками кистозной дегенерации и геморрагического компонента.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается неоднородная структура опухоли с локальными зонами мукоидной трансформации.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется фрагментарность сигнала, характерная для отёка или микрокровоизлияний в пределах опухоли.
На изображениях с контрастным усилением фиксируется умеренное и неравномерное накопление контраста, преимущественно по периферии образования, что позволяет отличить миксому от тромба.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Точная локализация образования в пределах полости левого или правого предсердия.
• Размер и форма опухоли с определением отношения к межпредсердной перегородке или створкам клапанов.
• Степень подвижности миксомы, особенно в систолу и диастолу, что важно для оценки риска обструкции.
• Структурная неоднородность с выявлением участков мукоидной дегенерации, отёка и возможного кровоизлияния.
• Характер накопления контрастного вещества, что позволяет отличить опухоль от тромботических масс и других интракардиальных образований.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Слабовыраженные внутрисердечные опухоли с низкой подвижностью ограниченно различаются на фоне анатомических структур.
• Изменения в клапанах сердца и их функцию труднее оценить без специализированных кинематографических последовательностей.
• Кальцифицированные участки внутри опухоли не визуализируются, что снижает дифференциальную точность.
• Чёткое определение степени гемодинамического воздействия опухоли требует дополнительной эхокардиографии или катетерной оценки.
• Наличие артефактов от движения сердца может искажать контуры образования при нестабильной ритмике.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики миксомы, потому что ограниченно оценивает подвижность опухоли, её внутреннюю структуру и гемодинамическое влияние на клапаны сердца без ЭКГ-синхронизации. Миксома — доброкачественная внутриполостная опухоль сердца, чаще локализующаяся в левом предсердии. Приоритетными методами диагностики являются магнитно-резонансная томография и эхокардиография. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется внутриполостное образование с плотностью ниже паренхимы миокарда, обычно гомогенное или с участками кальцификации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется объёмное образование в предсердии, часто округлой или полиповидной формы, прикреплённое к межпредсердной перегородке.
В режиме с контрастированием определяется слабое или умеренное накопление контрастного вещества, преимущественно по периферии, с возможными аваскулярными зонами.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут определяться кальцинаты в толще миксомы, если они присутствуют.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Локализацию и объём внутриполостного образования в предсердии.
• Форма и контур опухоли, включая признаки возможного прорастания или сдавления прилежащих структур.
• Плотность тканей образования и наличие участков кальциноза.
• Контуры прикрепления миксомы к стенке или межпредсердной перегородке.
• Характер контрастирования, позволяющий исключить тромб или злокачественный процесс.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Подвижность опухоли в фазах сердечного цикла оценить невозможно без синхронизации с ЭКГ.
• Дифференцировка между мягкотканевыми компонентами миксомы и тромбами затруднена при низком контрастировании.
• Оценка структурной неоднородности ограничена по сравнению с МРТ.
• Функциональные характеристики клапанов и степень гемодинамического влияния остаются вне зоны анализа.
• Малые образования без кальцификатов при нативном режиме могут быть пропущены.

УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется округлое или овальное образование в полости предсердия, чаще с прикреплением к межпредсердной перегородке в области овальной ямки.
Эхогенность опухоли варьирует: она может быть гипоэхогенной с участками неоднородности или гиперэхогенной при наличии кальцинатов.
В режиме цветного допплера визуализируется турбулентный поток крови вокруг подвижного образования, особенно при пролабировании через клапан.
На трансторакальном УЗИ определяется подвижность миксомы в диастолу и систолу, что важно для выявления риска блокады клапанного отверстия.
В трансэзофагеальном режиме визуализируется место прикрепления и возможные участки некроза внутри опухоли.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Точное расположение и форма опухоли внутри полости сердца.
• Подвижность образования по отношению к фазам сердечного цикла.
• Характер прикрепления опухоли к стенке предсердия или перегородке.
• Гемодинамическое влияние на клапанный аппарат и движение крови.
• Наличие турбулентности потока и изменения внутриструктурной эхогенности.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Структурная неоднородность опухоли ограниченно оценивается при слабом акустическом окне.
• Оценка наличия отёка, кровоизлияний или участков дегенерации внутри опухоли затруднена.
• Кальцификации отображаются не во всех режимах и требуют подтверждения другими методами.
• Доступ к задним отделам сердца может быть ограничен у пациентов с деформацией грудной клетки.
• Глубокорасположенные образования у пациентов с избыточной массой тела ограниченно дифференцируются.

Сравнительный анализ методов

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Абрикосов А. И. //Фибромы и миксомы. // Частная патологическая анатомия. //Москва.- «Медгиз».- 1947.- Том 2.- С. 215-216.
2. Луговский М. К. Миксомы сердца: результаты хирургического лечения и клинико-морфологическая характеристика: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.01.26. — М.: ФГБУ НМИЦ Трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова МЗ РФ. — 2017. — 148 с.
3. Серов С.Ф. //Морфология и гистологическая классификация новообразований сердца // Вопросы онкологии.- 1986.- N 7.- С. 9-15.
4. Фурсов А. А., Гордеев В. В., Демко И. В., Гордеева Н.В., Крапошина А.Ю., Соловьева И.А. и др.. Миксома сердца - сложности диагностики. Российский кардиологический журнал. 2016.
5. Константинов Б.А., Князева Г.Д.. Рабкин И.К. и др. Клинические и диагностические аспекты миксом сердца // Клин. мед. - 1986.-Т. 64. - №2.- 63-67.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли мышцы сердца

Боль мышцы сердца - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в груди и сердцебиения

Боль в груди и сердцебиение - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в левой стороне груди

Боль в груди слева - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →