ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике сальпингита
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный сигнал от воспалённой маточной трубы с утолщённой стенкой, возможным содержимым и неравномерным просветом.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от жидкости внутри трубы и окружающего воспалительного инфильтрата в параметральной клетчатке.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается контраст между воспалённой трубой и отёчными тканями, что позволяет уточнить локализацию и границы поражения.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется неоднородность сигнала от стенки трубы и прилегающих тканей, указывающая на активность воспаления.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется ограничение диффузии в зоне воспалённой трубы и окружающей клетчатки, отражающее выраженный воспалительный процесс.
В режиме с контрастным усилением определяется накопление контраста в утолщённой стенке трубы и воспалённых тканях, что подтверждает активное воспаление.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки маточной трубы, отражающая степень воспаления.
- Объём жидкости в просвете трубы и в малом тазу, указывающий на выраженность экссудативного процесса.
- Глубина инфильтрации воспаления в параметральную клетчатку и другие структуры таза.
- Наличие признаков сактосальпинкса, пиосальпинкса или периаднексального абсцесса.
- Состояние окружающих органов, включая яичники, мочевой пузырь и прямую кишку, для исключения распространённого воспаления.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные изменения слизистой трубы без утолщения стенки могут быть недостаточно отчётливы.
- Наличие газа или воздуха в просвете трубы (при анаэробной флоре) вызывает артефакты и затрудняет интерпретацию.
- Тонкие сращения или спайки между органами малого таза не всегда визуализируются без лапароскопического контроля.
- Ограниченная функциональная оценка проходимости труб, что требует применения гистеросальпингографии.
- Снижение качества изображения при выраженном метеоризме или ожирении.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики сальпингита, потому что ограничена в точной визуализации стенки маточной трубы, оценки начальных воспалительных изменений параметрия и не позволяет оценить функциональное состояние трубы без дополнительных методик. Сальпингит представляет собой воспаление маточной трубы с утолщением стенки, скоплением экссудата и развитием воспалительной инфильтрации в окружающих тканях. Приоритетным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Оданко МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщённая трубчатая структура в проекции маточной трубы с неравномерной плотностью.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются участки отёка, инфильтрации в параметральной клетчатке и, возможно, скопление жидкости в малом тазу.
В режиме с контрастированием определяется усиление стенки воспалённой трубы и перифокальное пропитывание клетчатки, что подтверждает активный воспалительный процесс.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют специфические изменения, но может выявляться деформация таза при хроническом процессе.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень утолщения трубы и её плотностные характеристики.
- Объём воспалительной инфильтрации в тазовой клетчатке и её распространение.
- Объём жидкости в малом тазу при остром процессе.
- Форма и структура трубы с признаками сактосальпинкса или пиосальпинкса.
- Наличие газа в просвете трубы или абсцесса при анаэробной инфекции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура стенки трубы и её слизистая оболочка слабо различимы без применения специфических методик.
- Отёчные изменения и тонкие спайки не всегда выявляются без контраста.
- Невозможность оценки подвижности и функционального состояния трубы.
- Малые воспалительные образования, особенно без выраженного отёка, могут не определяться.
- Контрастная нагрузка ограничена при почечной недостаточности и беременности.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики сальпингита, потому что ограничено в выявлении распространения воспаления за пределы малого таза, не позволяет детально оценить степень инфильтрации параметрия и глубину поражения окружающих тканей. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется утолщённая маточная труба с неровными контурами и анэхогенным содержимым, соответствующим экссудату.
Визуализируется жидкость в позадиматочном пространстве и в дугласовом кармане.
Определяется повышение эхогенности параметральной клетчатки, что указывает на воспалительную инфильтрацию.
В режиме допплеровского картирования фиксируется усиление кровотока в стенке трубы, отражающее воспаление.
При трансвагинальном УЗИ выявляются признаки спаечного процесса, сактосальпинкса или пиосальпинкса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки маточной трубы и наличие отёка.
- Объём экссудата в просвете трубы и в малом тазу.
- Степень выраженности воспалительных изменений параметрия.
- Наличие кистозных изменений или осложнений (абсцесс, пиосальпинкс).
- Возможность динамического контроля и оценки эффективности терапии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точная оценка проходимости трубы и слабовыраженных анатомических изменений невозможна без дополнительных методов.
- Глубоко расположенные воспалительные образования могут быть не визуализированы при метеоризме или ожирении.
- Невозможность оценки распространения процесса за пределы малого таза.
- Спаечный процесс и тонкие структуры выявляются ограниченно.
- Качество обследования зависит от опыта специалиста и качества оборудования.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновская томография, оценка плотности тканей |
Магнитно-резонансная визуализация мягких тканей |
Ультразвуковое исследование структур таза и сосудистого кровотока |
|
Чувствительность к воспалённой трубе |
Средняя — определяется утолщение и инфильтрация |
Высокая — отчётливо визуализируется отёчная и воспалённая стенка |
Высокая — хорошо видна утолщённая труба с экссудатом |
|
Чувствительность к параметральной клетчатке |
Хорошая при выраженном воспалении |
Высокая — фиксируется инфильтрация, отёк, абсцесс |
Средняя — эхогенность клетчатки повышена, особенно при трансвагинальном доступе |
|
Выявление жидкости в трубе |
Хорошо — определяется содержимое при контрастировании |
Высоко — различаются жидкости, слизь, гной |
Хорошо — анэхогенное содержимое в трубе |
|
Распространённость воспаления |
Видна при выраженном процессе и скоплении жидкости |
Полная картина инфильтрации параметрия и таза |
Частично — определяется только в ближних отделах |
|
Визуализация отёка и стенки трубы |
Возможна при контрасте |
Отчётливая визуализация отёка, толщины стенки |
Отчётливая при хорошем доступе и разрешении |
|
Наличие осложнений (пиосальпинкс, абсцесс) |
Видны при выраженных изменениях |
Отчётливо визуализируются в Т2 и с контрастом |
Видны в виде анэхогенных или сложных образований |
|
Контрастное усиление |
Требуется для оценки воспаления |
Да — усиление в стенке трубы и параметрии |
Не используется |
|
Возможность динамического контроля |
Ограничена |
Ограничена |
Проводится для повторного контроля в амбулаторных условиях |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог
Опыт работы: 52 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Зароченцева Н.В., Аршакян А.К., Меньшикова Н.С. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин // Гинекология. — 2013; 15: 4: 65-69.
- Хмельницкий, О. К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / О. К. Хмельницкий. СПб.: СОТИС, 1994. - С. 317-325.
- Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов / О. В. Бухарин // Венеролог. - 2005. - № 4. - С. 37-40.
- Уткин, Е. В. Клиника, диагностика и терапия воспалительных заболеваний придатков матки неспецифической этиологии / Е. В. Уткин. — Кемерово, 2010. -65 с.
- Степанова, Ю. В. Клинико-иммунологическая характеристика воспалительных заболеваний придатков матки / Ю. В. Степанова, Е. П. Шатунова // Практическая медицина. - 2012. - № 9. - С. 65-68.
Информационные статьи о диагностике
