ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике симфизита
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение сигнала от симфизиального сочленения с утратой однородной структуры хрящевой прослойки, что отражает воспалительно-дегенеративные изменения.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки в зоне симфиза и прилежащих мягких тканей, соответствующие отёку и воспалению.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется усиленный сигнал в зоне симфиза и околосимфизиальных мышц, что подтверждает наличие активного воспалительного процесса.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется неравномерность структуры межлобкового диска и признаки скопления жидкости в области сочленения.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется ограничение диффузии в зоне воспаления, что свидетельствует о выраженной клеточной инфильтрации и активном воспалении.
В режиме контрастного усиления определяется интенсивное накопление контраста в зоне симфиза и в окружающих мягких тканях, что указывает на гиперваскуляризацию и воспаление.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина воспалительно изменённой межлобковой ткани, отражающая степень активности воспалительного процесса.
- Глубина распространения отёка в окружающие мягкие ткани, особенно в приводящие мышцы бедра и области лобковых костей.
- Структура симфиза и наличие изменений хрящевой прослойки, важных для уточнения стадии воспаления.
- Степень контрастного усиления воспалительных очагов, что позволяет дифференцировать активные изменения от хронических.
- Состояние мышечно-связочного аппарата, прилежащего к симфизиальной области, с возможным вовлечением в воспаление.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Кальцификаты в зоне симфиза, которые не отображаются с достаточной точностью в стандартных режимах визуализации.
- Точные размеры микроэрозий или участков остеосклероза, недостаточно различимые при выраженном отёке.
- Начальные костные изменения без вовлечения мягких тканей.
- Слабовыраженные изменения хрящевой прослойки, не сопровождающиеся воспалением, могут быть недостаточно видимы.
- Оценка плотности костной ткани в зоне симфиза, что требует дополнительных методов визуализации.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики симфизита, потому что позволяет преимущественно выявлять изменения костной ткани, такие как остеолиз и остеосклероз, но ограничена в точной оценке воспаления мягких тканей, связок и межлобкового диска на ранних стадиях процесса. Симфизит представляет собой воспалительно-дегенеративное поражение лобкового сочленения с вовлечением окружающих мягких тканей. Приоритетным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется снижение плотности костной ткани в зоне лобкового сочленения и участки остеолиза или остеосклероза в теле лобковых костей.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение мягкотканных структур вокруг симфиза, а также возможное скопление жидкости в парасимфизиальных пространствах.
В режиме с контрастированием определяется слабое или умеренное накопление контраста в зоне симфиза и прилежащих тканях, что подтверждает воспалительную природу изменений.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются микротрещины, эрозии и участки перестройки костной ткани, характерные для хронического течения.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина и локализация участков остеолиза и остеосклероза, отражающих степень воспаления и дегенерации костной ткани.
- Толщина и плотность костной ткани в зоне симфиза, определяющая степень её разрушения или склерозирования.
- Наличие костных дефектов, микротрещин и краевых эрозий, что важно для оценки тяжести процесса.
- Чёткость контуров симфиза и его пространственных изменений, включая подвывихи и деформации.
- Объём воспалительно изменённых парасимфизиальных мягких тканей, выявляемых в режиме мягкотканного окна.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состояние хрящевой прослойки и её структурные изменения, которые плохо различимы без мягкотканной контрастности.
- Отёк костного мозга и выраженность воспаления в мягких тканях, которые точнее определяются при МРТ.
- Дифференцировка хронических и активных воспалительных изменений, невозможная без дополнительного функционального анализа.
- Слабовыраженные изменения в связках и мышцах, прилежащих к симфизу, не всегда отчётливо различимы.
- Функциональная активность воспаления и степень васкуляризации, которые не выявляются при нативной КТ.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики симфизита, потому что ограничено в визуализации структуры костной ткани, хрящевой прослойки симфиза и глубоких изменений при выраженном отёке мягких тканей, особенно без применения допплеровского картирования. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется расширение симфизиального промежутка и снижение эхогенности окружающих тканей, соответствующее воспалительным изменениям.
Выявляется утолщение и изменение структуры парасимфизиальных мышц и связок с признаками отёка и инфильтрации.
В режиме допплеровского картирования фиксируется усиленный кровоток в зоне симфиза и околосуставных мягких тканях, отражающий активную воспалительную реакцию.
Визуализируются участки скопления жидкости или реактивного выпота в парасимфизиальных пространствах, особенно при остром воспалении.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура мягких тканей в зоне симфиза, включая связки и мышцы, участвующие в воспалении.
- Глубина отёка и распространённость воспаления в околосуставных структурах.
- Состояние кровоснабжения воспалённых тканей, определяемое по интенсивности допплеровского сигнала.
- Признаки скопления жидкости или абсцедирования в мягких тканях, указывающие на осложнённое течение.
- Изменения симфизиального промежутка и его динамика при функциональной нагрузке.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура костной ткани и наличие остеосклероза или остеолиза, не определяются при стандартной эхографии.
- Состояние хрящевой прослойки межлобкового сочленения, которая плохо отображается в глубине.
- Слабовыраженные участки воспаления в глубоко расположенных структурах при ограниченном доступе ультразвукового датчика.
- Дифференцировка активного воспаления и хронических изменений без допплеровского режима недостаточно точна.
- Визуализация глубоких связок и внутренних структур при выраженном отёке может быть затруднена.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей |
Ультразвуковые волны, отражение от тканей |
|
Чувствительность к изменениям костей |
Высокая — определяются остеолиз, остеосклероз, микротрещины |
Средняя — видны костные изменения при отёке, но менее чётко |
Ограничена — костная структура не визуализируется |
|
Чувствительность к воспалению мягких тканей |
Средняя — отёк определяется при контрастировании |
Высокая — отёк, инфильтрация и воспаление визуализируются отчётливо |
Высокая — изменение эхогенности, утолщение тканей и усиление кровотока |
|
Определение изменений симфиза |
Видна деформация, остеолиз, подвывих, краевые дефекты |
Видна структура симфиза, утолщение хрящевой прослойки и отёк |
Изменение симфизиального промежутка и эхогенности |
|
Выявление жидкости и инфильтрации |
Возможна визуализация жидкости в мягкотканных пространствах |
Чётко видна жидкость и воспалительный инфильтрат |
Выявляются выпот и инфильтрация в мягких тканях |
|
Оценка связок и мышц |
Ограничена — плохо отображаются без контраста |
Чёткая визуализация связок, мышц и их вовлечения в воспаление |
Видны утолщённые и отёчные мышцы и связки |
|
Дифференцировка острого и хронического процесса |
Требуется сопоставимая динамика |
Возможна по контрастному усилению и диффузии |
Ограничена без допплеровского режима |
|
Контрастное усиление |
Усиление костных и мягкотканных структур при активном воспалении |
Усиление синовиальной оболочки и околосуставных тканей |
Не проводится |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Воробьев А. А., Селихова М. С., Ильина О. В., Яковенко М. С. Симфизиопатия как междисциплинарная проблема // Вестник ВолгГМУ. 2020. № 3(75). С. 20–24.
- Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин/ Логутова Л.С., Чечнева М.А., Лысенко С.Н., Черкасова Н.Ю.//Русский медицинский журнал. Мать и дитя. - 2015 - №1.
- Чернуха Е. А., Ананьев Е. В. Дисфункция лонного сочленения // Журнал Российского общества акуш.-гин. — 2006. — №3.
- Петрушин А. Л., Прялухина А. В. Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2018. № 24(3). С. 145–156.
- Незнакомцева Е.П. Сравнительная оценка оптической плотности костной и хрящевой ткани симфизов человека / Е.П. Незнакомцева // Судебно-медицинская экспертиза. 1997. - № 3. - С. 10-14.
Информационные статьи о диагностике
