Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении тимомы

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике тимомы

Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики тимомы, потому что не позволяет достоверно выявить кальцинаты, точно оценить степень инвазии опухоли в перикард и плевру, а также дифференцировать тимому от других образований переднего средостения без морфологического подтверждения. Тимома представляет собой опухоль вилочковой железы, локализующуюся в переднем средостении и требующую точной оценки её границ и распространённости. Основное значение для визуализации и стадирования тимомы имеет компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Оданко МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное или изоинтенсивное объёмное образование в переднем средостении с ровными или умеренно неровными контурами.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивная структура опухоли, иногда с неоднородностью сигнала при наличии кистозных или некротических изменений.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается разграничение тимомы от окружающей клетчатки и прилежащих сосудистых структур, что облегчает определение её распространённости.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются зоны неоднородности внутри опухоли, свидетельствующие о наличии фиброзных компонентов или кровоизлияний.
В режиме динамического контрастного усиления определяется умеренное или выраженное накопление контраста опухолевой тканью, что отражает её васкуляризацию и позволяет уточнить жизнеспособность опухоли.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируются размеры, объём и степень инвазии тимомы в соседние структуры средостения, включая перикард, плевру и сосуды.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры и форма опухоли с точной оценкой объёма.
• Толщина капсулы тимомы и наличие её прорыва за пределы опухоли.
• Структура опухоли с определением участков некроза, кистозных изменений и фиброза.
• Степень инвазии в окружающие органы и ткани, включая перикард и крупные сосуды.
• Состояние прилежащих лимфатических узлов с оценкой их размеров и структуры.
• Степень васкуляризации опухоли на основе характера накопления контраста.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые опухоли без выраженного контраста с окружающими тканями.
• Точная характеристика инвазии в перикард или плевру без гистологической верификации.
• Различие между высокодифференцированной тимомой и тимическим карциномом без морфологических данных.
• Определение васкуляризации тонкостенных капсул без применения высокочувствительных режимов.
• Выявление кальцинатов без применения методов КТ-сканирования.
• Отличие поствоспалительных изменений от малых опухолевых узлов без динамического наблюдения.

КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется объёмное образование в переднем средостении с плотностью, близкой к мягкотканевой, иногда с участками кальцинатов.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются чёткие или слегка неровные контуры опухоли с возможным распространением на соседние структуры.
В артериальной фазе контрастирования фиксируется умеренное или выраженное накопление контраста в тканях тимомы, что свидетельствует о её васкуляризации.
В венозной фазе определяется равномерное или неоднородное накопление контраста в зависимости от наличия фиброзных или некротических изменений.
В высокоразрешающем режиме уточняются размеры опухоли, наличие кальцинатов и степень вовлечения сосудов.
В режиме трёхмерной реконструкции чётко отображаются пространственные взаимоотношения тимомы с аортой, лёгочными сосудами, перикардом и трахеей.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры, плотность и форму тимомы с высокой точностью.
• Толщина капсулы и признаки её нарушения при инвазии.
• Наличие кальцифицированных включений в структуре опухоли.
• Степень сдавления или инфильтрации крупных сосудов средостения.
• Структура окружающей клетчатки при распространении воспалительного процесса.
• Признаки сдавления бронхов, трахеи или пищевода при больших размерах опухоли.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Точная дифференциация между тимомой и лимфомой без морфологических данных.
• Выявление тонкостенных кистозных изменений без применения дополнительных режимов.
• Оценка клеточной инвазии капсулы без морфологического подтверждения.
• Определение стадии малых тимом при отсутствии деформации окружающих структур.
• Точная характеристика фиброзных участков без сопоставления с МРТ-данными.
• Различение активного роста опухоли от фиброзных изменений без динамического наблюдения.

Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики тимомы, потому что ограничено по глубине проникновения, плохо визуализирует переднее средостение и не позволяет надёжно оценить распространённость процесса. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование в переднем средостении с ровными или слегка неровными контурами.
В серошкальном режиме фиксируется гомогенная или неоднородная внутренняя структура опухоли при наличии кистозных или некротических участков.
В динамическом режиме наблюдается ограниченная подвижность опухоли при дыхательных движениях, что свидетельствует о её фиксации к окружающим тканям.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется умеренный кровоток внутри тимомы, что свидетельствует о васкуляризации опухоли.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется распределение сосудистых структур по периферии и внутри опухоли.
В В-режиме возможно выявление участков кальцинатов как гиперэхогенных включений с акустической тенью.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры и форма опухоли в переднем средостении.
• Структура внутреннего содержимого с оценкой гетерогенности.
• Наличие признаков инвазии в окружающие ткани при снижении подвижности.
• Распределение сосудистого рисунка внутри опухоли при допплерографии.
• Наличие гиперэхогенных включений, соответствующих кальцинатам.
• Отграниченность опухоли от окружающих структур при исследовании в серошкальном режиме.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые тимомы при глубоком расположении за грудиной.
• Определение клеточной инвазии в перикард или сосуды без дополнительных методов.
• Разграничение между тимомой и лимфомой без морфологической верификации.
• Выявление малых кистозных изменений внутри опухоли без выраженных эхоструктур.
• Визуализация опухоли при выраженном пневматозе лёгких или ожирении.
• Определение малых участков некроза без применения контрастного усиления.

Сравнительный анализ методов

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Список литературы:

1. Александров О.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. Тимома (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. – 2017. – № 4. – С. 76-83.
2. Клинические рекомендации «Опухоли средостения». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2020.
3. Ветшев П. С., Аблицов Ю. А., Аблицов А. Ю. и др. Современный взгляд на хирургическое лечение тимомы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2017. № 2. С. 89–94.
4. Бернац П.Э., Харрисон Э.Г., Клагетт О. Т. Тимома: клинико-патологическое исследование. Сердечно-сосудистая хирургия, 1961; 42: 424-44.
5. Деттербек Ф.К., Зишан А. Тимома: современная диагностика и лечение. Чин Мед Джей (англ.) русск.. 2013; 126 (11): 2186–91.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении кист средостения

Симптомы кист средостения. Диагностика кист средостения. КТ что покажет при кистах средостения.

читать далее →

Что покажет КТ при выявлении опухолей средостения

Симптомы опухолей средостения. Диагностика опухолей средостения. КТ что покажет при опухолях средостения.

читать далее →

Причины жжения в груди

Боль и жжение в груди - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →