ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике трохантерита
Магнитно-резонансная томография при трохантерите выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от зоны большого вертела бедренной кости с утратой чёткости его структуры и прилежащих мягких тканей.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки в зоне прикрепления сухожилий средней и малой ягодичных мышц, а также признаки отёка окружающих тканей.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается гиперинтенсивный сигнал от воспалённых сухожилий и прилежащей кости большого вертела.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются признаки выраженного отёка мягких тканей в области вертельной бурсы и сухожильных структур.
В режиме динамического контрастного усиления определяется накопление контраста в зоне воспаления сухожилий и в вертельной бурсе, что свидетельствует о наличии активного воспалительного процесса.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируются размеры воспалённой области и её взаимоотношение с большеберцовым трактом и мышечными группами.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура сухожилий средней и малой ягодичных мышц в зоне их прикрепления.
- Степень воспаления и распространённость изменений в вертельной бурсе.
- Наличие отёка кости большого вертела и его выраженность при воспалении.
- Степень инфильтрации мягких тканей вокруг сухожилий и бурсы.
- Характер васкуляризации воспалённых тканей в динамическом режиме контрастирования.
- Наличие участков дегенерации или разрывов сухожилий.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые воспалительные изменения без выраженного отёка ткани.
- Тонкие изменения структуры вертельной бурсы при слабовыраженном воспалении.
- Отличие хронического воспаления от дегенеративных процессов без сопоставления с клиническими данными.
- Микротравматические повреждения сухожильных волокон без потери их целостности.
- Точная стадия воспалительного процесса без применения контрастного усиления.
- Начальные стадии заболевания без выраженного нарушения структуры сухожилий.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики трохантерита, потому что не обеспечивает точной визуализации воспаления сухожилий средней и малой ягодичных мышц, а также не позволяет надёжно оценить состояние вертельной бурсы при отсутствии значительных костных изменений. Трохантерит представляет собой воспалительное поражение мягкотканных структур в области большого вертела, чаще всего затрагивающее сухожилия и бурсу. Базовыми диагностическими исследованиями являются магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование, поскольку они позволяют визуализировать степень воспаления, отёк и васкуляризацию мягких тканей. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется локальное увеличение плотности мягких тканей в проекции большого вертела.
В режиме сканирования костных структур выявляются участки субхондрального склероза и изменения кортикального слоя при длительном воспалении.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются признаки инфильтрации жировой клетчатки и возможного увеличения вертельной бурсы.
В артериальной фазе контрастирования визуализируется усиленное накопление контраста в зонах воспалительных изменений.
В высокоразрешающем режиме уточняется наличие костных неровностей и деформации большого вертела.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное расположение воспалённых тканей относительно костных структур.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура костных стенок большого вертела при воспалительных изменениях.
- Изменения мягких тканей в проекции вертельной бурсы при выраженном воспалении.
- Структура субхондральной зоны кости при склеротических изменениях.
- Наличие участков кальцификации при хроническом процессе.
- Степень деформации кортикального слоя большого вертела.
- Признаки вовлечения окружающей мягкой ткани в воспалительный процесс.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные воспалительные изменения без увеличения плотности тканей.
- Тонкие участки воспаления без кальцификации или склероза.
- Отличие активного воспаления от хронических фиброзных изменений без динамического наблюдения.
- Структура вертельной бурсы при отсутствии значительного накопления жидкости.
- Малые зоны костного отёка без деструктивных изменений.
- Невозможность оценки воспаления сухожильных волокон без сопоставления с МРТ.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется утолщение и гипоэхогенность сухожилий средней и малой ягодичных мышц в области прикрепления к большому вертелу.
В серошкальном режиме выявляется увеличение вертельной бурсы с наличием анэхогенного или гипоэхогенного содержимого.
В динамическом режиме определяется ограничение подвижности тканей и усиление болевой реакции при надавливании.
В режиме цветового допплеровского картирования фиксируется усиленный кровоток в зоне воспаления сухожилий и бурсы.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется гиперваскуляризация воспалённых участков.
В В-режиме визуализируются участки дегенерации сухожилий или их частичных разрывов при тяжёлом течении воспаления.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура сухожилий в зоне прикрепления к большому вертелу.
- Объём и структура вертельной бурсы при наличии воспаления.
- Степень воспалительных изменений мягких тканей вокруг сухожилий.
- Васкуляризация воспалённых тканей по данным допплерографии.
- Признаки хронических изменений или дегенерации сухожилий.
- Наличие участков выпота или фиброзных изменений в области бурсы.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные воспалительные изменения без утолщения тканей.
- Тонкие участки дегенерации сухожилий без нарушения их целостности.
- Структура глубокорасположенных тканей при ограниченной доступности ультразвукового окна.
- Дифференциация активного воспаления от хронических фиброзных изменений.
- Точная характеристика костных изменений большого вертела без проведения КТ.
- Малые объёмы жидкости в вертельной бурсе без выраженных эхографических признаков.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация костной плотности и плотности мягких тканей |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры костей, сухожилий и бурсы без ионизации |
Ультразвуковые волны, визуализация структуры сухожилий, бурсы и кровотока |
|
Чувствительность к воспалительным изменениям |
Ограниченная — фиксируются плотностные изменения и инфильтрация тканей при выраженном воспалении |
Высокая — визуализируются отёчные изменения сухожилий, бурсы и мягких тканей |
Высокая — определяется утолщение сухожилий и накопление жидкости в бурсе |
|
Чувствительность к изменениям костной структуры |
Высокая — выявляются склероз, костные неровности, деформация вертела |
Умеренная — фиксируется костной отёк и нарушения структуры |
Ограниченная — структура костей определяется слабо, только поверхностные изменения |
|
Определение состояния вертельной бурсы |
Хорошая — выявляется увеличение и инфильтрация тканей при выраженном воспалении |
Высокая — определяется объём бурсы и степень воспаления |
Высокая — визуализируется утолщение капсулы, наличие анэхогенного содержимого |
|
Выявление изменений сухожилий |
Ограниченная — структура сухожилий оценивается косвенно при выраженной инфильтрации |
Высокая — определяется толщина, структура и воспаление сухожильных волокон |
Высокая — выявляется утолщение, гипоэхогенность и частичные разрывы сухожилий |
|
Визуализация инфильтрации мягких тканей |
Хорошая — фиксируется при выраженном воспалении в режиме сканирования мягких тканей |
Высокая — определяется отёк, инфильтрация и распространение воспаления |
Высокая — оценивается степень изменения эхоструктуры и наличие выпота |
|
Дифференциация воспаления и дегенерации |
Ограниченная — требуется сопоставление с клиническими данными |
Точная — различаются воспалительные и дегенеративные изменения по структуре сигнала |
Ограниченная — трудно отличить без данных о динамике и дополнительных методов |
|
Выявление кровотока в зоне воспаления |
Умеренная — возможна косвенная оценка накопления контраста |
Высокая — определяется васкуляризация воспалённых тканей при контрастировании |
Высокая — фиксируется усиление кровотока в допплеровских режимах |
|
Контрастное усиление |
Улучшает визуализацию воспаления мягких тканей |
Детально отображает активное воспаление сухожилий и бурсы |
Не применяется в базовом режиме, требует контрастного УЗИ для уточнения перфузии |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пресницкий М. Г. К вопросу о трохантерите, Рус. мед., № 7, с. 103, 1891.
- «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности – диагностика и лечение/ Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е.// Современная ревматология – 2015. - №4.
- Болевой синдром в области бедра и ягодицы — взгляд интерниста / Шостак Н.А., Правд.к Н.Г., Клименко А.А. // Клиницист – 2011
- Ахмеджанов Ф. М. Лучевая диагностика скелетно-мышечной системы: возможности и перспективы // Матер. V научно-практич. конф. «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы». — М., 2004. С. 3-6.
- Маркс В.О.,Ортопедическая диагностика. Руководство справочник;Наука и техника 1978.512 с.
Информационные статьи о диагностике
