ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике варикозного расширения вен малого таза
Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) являются основными методами визуализации, используемыми для диагностики варикозного расширения вен малого таза. Ультразвуковое исследование является первичной диагностической методикой благодаря своей доступности, безопасности и отсутствию ионизирующего излучения. Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗДГ позволяют выявить расширение вен малого таза, определить их диаметр и наличие обратного кровотока с помощью допплерографии. Основными признаками варикозного расширения являются извитые, увеличенные вены диаметром более 6 мм, а также замедление кровотока или его обратное направление. УЗДГ эффективно для скрининга и первичной оценки состояния венозной системы малого таза, но имеет ограничения в оценке глубоких сосудов и сложных анатомических взаимоотношений.
Компьютерная венография играет важную роль в подтверждении диагноза, особенно при сложной клинической картине или необходимости исключить другие патологические процессы. КТ вен с контрастированием обеспечивает детальную визуализацию венозной системы, позволяет выявить расширенные вены, определить их расположение и оценить связь с окружающими структурами. Кроме того, КТ помогает выявить возможные причины патологии, такие как опухоли или сдавление вен извне, и исключить другие заболевания малого таза, такие как воспалительные процессы или новообразования. Однако КТ сопряжена с ионизирующим излучением, что ограничивает её использование у беременных женщин и при повторных обследованиях.
Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом для оценки венозной системы малого таза. МРТ-венография с использованием контрастного усиления или без него позволяет не только визуализировать расширенные вены и определить их диаметр, но и оценить кровоток, наличие тромбов и состояние окружающих тканей. МРТ обеспечивает высокую точность диагностики за счёт трёхмерной реконструкции и отсутствия лучевой нагрузки, что делает её предпочтительным методом у молодых женщин и в случаях, когда другие методы не дают достаточной информации. МРТ также позволяет определить степень венозного застоя, оценить наличие коллатерального кровообращения и дифференцировать патологию от других заболеваний малого таза.
Последовательность использования методов диагностики определяется клинической ситуацией. УЗИ обычно применяется на начальном этапе для выявления признаков варикозного расширения и первичной оценки состояния вен малого таза. В случаях, когда УЗИ недостаточно информативно, назначается КТВ с контрастированием для уточнения диагноза и оценки структурных изменений. МРВ используется как третий этап диагностики для детальной визуализации сложных случаев, оценки глубоких вен и исключения других патологий, а также в случаях, когда требуется избежать воздействия ионизирующего излучения.
Признаками варикозного расширения вен малого таза на снимках МРТ станут:
При варикозном расширении вен малого таза на МРТ-венографии можно обнаружить характерные признаки, такие как расширение венозных сосудов, наличие варикозных узлов и гиперемию окружающих тканей. В случае синдрома верхней полой вены СВПВ это расширение происходит в ответ на нарушение венозного оттока из верхней части тела, что приводит к застою крови в венах нижней части тела. МРТ-венография позволяет чётко визуализировать венозное расширение и определить степень нарушения венозного оттока, что особенно важно для диагностики осложнений СВПВ.
Основные признаки, которые могут быть видны на МР венографии при варикозном расширении вен малого таза, включают увеличение диаметра вен, наличие множества расширенных сосудистых коллатералей, а также признаки венозного застоя в области малого таза. На изображениях венозной системы могут быть видны деформированные сосуды, расширенные и извитые вены, что указывает на наличие варикозного расширения. МРТ позволяет также выявить кровяные сгустки или тромбы, которые могут присутствовать в расширенных венах, что часто является осложнением варикозного расширения. МРТ вен позволяет точно определить степень обструкции вен, местоположение варикозных узлов и оценить динамику венозного оттока.
Кроме того, МРТ-венография помогает выявить ассоциированные изменения в структурах малого таза, такие как отёк мягких тканей или компрессионный синдром, который может возникнуть при значительном расширении вен, вызывающем сдавление окружающих органов. Это важно для дифференциальной диагностики и исключения других возможных причин варикозного расширения вен малого таза, таких как опухолевые процессы, воспалительные заболевания или нарушения венозного оттока вследствие механического сдавления сосудов.
С помощью МРТ-венографии можно также оценить состояние венозных коллатералей и компенсаторных механизмов, которые развиваются в ответ на обструкцию верхней полой вены, что важно для выбора тактики лечения. Этот метод даёт информацию о наличии или отсутствии тромбоза, что критически важно при планировании хирургического вмешательства или назначения терапевтического лечения. МРТ позволяет визуализировать степень вовлечения окружающих тканей в патологический процесс и оценить эффективность венозного оттока после проведения терапевтических или хирургических вмешательств.
Признаками варикозного расширения вен малого таза на снимках КТ станут:
-
Вены малого таза считаются патологически расширенными, если их диаметр превышает 6–8 мм, что особенно заметно в области яичниковых вен, параметрия и венозного сплетения.
-
Расширенные вены часто приобретают извитый, неправильный ход, что указывает на хроническое нарушение венозного оттока.
-
На томограммах хорошо визуализируются дополнительные венозные пути (коллатеральное кровообращение), которые развиваются для компенсации застоя в венах малого таза.
-
Усиление венозного рисунка и замедленный контрастный ток, который может быть отмечен как задержка контрастного вещества в расширенных венах.
-
На изображениях могут быть видны локальные расширения вен, которые выглядят как узловатые структуры с усилением контраста.
-
На КТ может быть косвенно определено наличие обратного заброса крови в вены малого таза, что часто связано с недостаточностью клапанов.
-
Внешнее компрессионное воздействие на сосуды со стороны увеличенных органов (например, матки) или новообразований, что может быть дополнительной причиной варикозного расширения.
-
КТВ позволяет выявить отёчность мягких тканей, вызванную венозным застоем, особенно в параметрии и стенках малого таза.
-
В расширенных венах могут быть выявлены тромбы, которые визуализируются как дефекты наполнения в просвете сосудов, что указывает на осложнение варикозного расширения.
-
Исследование помогает определить вовлечённость соседних вен, таких как подвздошные и нижняя полая вена, что позволяет оценить степень варикозного поражения.
Диагностические приемущества МСКТ
Обследование хорошо покажет следующие аспекты:
- Степень расширения вен и их точное расположение в малом тазу, позволяя определить протяженность варикозного процесса и степень изменения диаметра сосудов.
- Наличие сдавления вен окружающими структурами, такими как увеличенные лимфоузлы или опухолевые образования, что помогает оценить внешние факторы, влияющие на венозный кровоток.
- Анатомические соотношения расширенных вен с близлежащими органами и тканями, что позволяет выявить их влияние на соседние структуры и степень вовлечения в патологический процесс.
- Наличие участков с венозным застоем и возможные тромботические изменения, что может быть важно для оценки риска осложнений, таких как тромбоз или воспаление сосудов.
Диагностические ограничения МСКТ
КТ имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:
- Функциональные особенности вен, такие как скорость кровотока и эффективность венозных клапанов, так как метод ограничен в отображении динамических процессов.
- Микроциркуляция и мелкие сосуды, так как метод не позволяет четко визуализировать сосудистую сеть на уровне капилляров и мельчайших вен.
- Изменения в структуре венозных клапанов и обратный ток крови, поскольку эти аспекты требуют более детализированной функциональной оценки.
- Точные характеристики мягкотканых структур, таких как воспаление в стенках вен, что может быть недостаточно отчетливо при визуализации данной методикой.
Признаками варикозного расширения вен малого таза на снимках УЗИ станут:
-
Варикозное расширение диагностируется, если диаметр яичниковых вен превышает 6 мм, а параметриальных вен — более 5 мм.
-
Расширенные сосуды приобретают извитый, неправильный ход, что чётко визуализируется при УЗИ.
-
При допплер-исследовании регистрируется замедленный венозный кровоток, что указывает на застойные явления.
-
При проведении функциональных проб (например, пробы с задержкой дыхания или пробы Вальсальвы) обнаруживается обратный ток крови по венам малого таза, что свидетельствует о недостаточности венозных клапанов.
-
У пациента визуализируется патологическое расширение венозных сплетений, таких как параметриальные, миометрические или периовариальные сплетения.
-
Усиление эхогенности окружающих тканей из-за хронического застоя крови и связанных с ним изменений в мягких тканях.
-
На допплерографии можно заметить патологический венозный компонент в сосудистом кровотоке, что является косвенным признаком перегрузки венозной системы.
-
Иногда на УЗДГ выявляются варикозные изменения в подвздошных венах или венах нижних конечностей, что может быть связано с общей венозной недостаточностью.
-
Во время исследования может наблюдаться усиление симптомов при компрессии матки или яичников, что подтверждает венозный застой как основную причину болевого синдрома.
-
В просвете расширенных вен могут визуализироваться тромбы, представляющие собой гипо- или гиперэхогенные структуры.
Диагностические приемущества УЗИ
Исследование хорошо покажет следующие параметры:
- Диаметр и степень расширения вен, позволяя точно определить участки варикозного изменения, что особенно важно для оценки тяжести процесса.
- Скорость и направление кровотока, включая наличие обратного тока крови, что дает возможность выявить недостаточность венозных клапанов и венозный застой.
- Наличие тромботических масс или сгустков крови в расширенных венах, что позволяет своевременно обнаружить тромбоз, если он присутствует.
- Эффективность работы венозных клапанов, включая их состоятельность и нарушение функции, что помогает определить стадию заболевания и степень венозного застоя.
- Анатомические соотношения вен малого таза с соседними структурами, позволяя оценить влияние варикоза на другие ткани и органы в области малого таза.
Диагностические ограничения УЗДГ
Оданко допплерография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Точные структурные изменения мелких вен и капилляров, так как метод ограничен в детализации мелких сосудистых структур.
- Состояние глубоких слоев стенок вен, такие как микроскопические изменения или воспалительные процессы, которые могут быть нечетко визуализированы.
- Мелкие сосудистые аномалии или переплетения, что требует более высокого разрешения для отображения тонкой сосудистой сети.
- Полная картина анатомических соотношений с отдаленными структурами, поскольку метод не предоставляет детализированного изображения окружающих органов и тканей на глубоком уровне.
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Волков А.Е., Окороков A.A., Михельсон А.Ф., Казарян М.С. Диагностическая ценность эхографии при варикозном расширении вен малого таза // Ультразвуковая диагностика. 1994. -№2. - С. 24.
- Кириенко А.И., Прокубовский В.И., Богачев В.Ю. Хирургическое лечение варикозной болезни малого таза // Третья конференция ассоциации флебологов России. Материалы. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 150.
- Мозес В.Г., Ушакова Г.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Элике Ком, М., 2006. - С. 86-93.
- Клиническая характеристика болевого синдрома у женщин с варикозным расширением вен малого таза /В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова, Н.Д. Нагорная и др. //Материалы конф. Кемерово, 2000. - С.87 - 88.
- Гус, А. И. Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин / А. И. Гус, М. Б. Хамошина, М. А. Черепанова. - Новосибирск : Наука, 2014. - С. 136.
Информационные статьи о диагностике
