МРТ при арахноидальной кисте - признаки, симптомы, протокол обследования

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Арахноидальная киста — это полость, заполненная жидкостью внутри головы или позвоночника. Арахноидальные кисты развиваются между головным или спинным мозгом и мембраной, которая их покрывает. Зачастую кисты заполнены спинномозговой жидкостью, защищающей и питающей головной и спинной мозг. В голове арахноидальная киста может развиться между мозгом и черепом или внутри желудочков в средней или задней части мозга. Первичная диагностика арахноидальной кисты потребует проведения МРТ головного мозга и последующей консультации у невролога. МРТ при арахноидальной кисте чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения.

Виды арахноидальной кисты

Арахноидальная киста - это заболевание мозга, которое характеризуется образованием кисты внутри арахноидальной оболочки мозга, которая является одной из трех мозговых оболочек. Кисты могут образовываться в различных частях мозга, в том числе в задней черепной ямке, промежуточном мозге, мозжечке. В зависимости от места образования и характеристик кисты, выделяют следующие виды арахноидальных кист:

Архицеребеллярная киста (киста мозжечково-мозговой борозды), которая образуется в области междолевой борозды и может быть односторонней или двусторонней.

Киста задней черепной ямки (киста Бакардини), которая образуется в области задней черепной ямки и может иметь различный размер и форму.

Промежуточно-мозговая киста (киста Сильвия), которая образуется в области межполушарного расщелина, может иметь различный размер и форму.

Киста шейного отдела позвоночника, которая образуется в шейном отделе позвоночника и может сопровождаться симптомами, связанными с нарушением дренажа жидкости из головного мозга.

Киста лобной области, которая образуется в лобной области мозга и может сопровождаться симптомами, связанными с нарушением работы фронтальной доли мозга.

Признаки

У большинства пациентов с арахноидальными кистами симптомы отсутствуют. Врачи часто обнаруживают данные новообразования во время проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга по другим причинам. Если киста не вызывает симптомов, то пациенты чаще всего не нуждается в лечении. Невролог или нейрохирург может порекомендовать наблюдение за образованием с помощью ежегодного МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии изменений.

Появления неврологических симптомов может быть связаны с тем, что киста достигла больших размеров и начинает давить на соседние структуры, что может привести к развитию гидроцефалии и увеличению давления внутри черепа. Большая арахноидальная киста может вызвать внезапную, сильную боль в голове. Если киста вызывает симптомы, то врачи могут порекомендовать операцию по ее удалению. Но большинство пациентов с арахноидальными кистами не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Причины

Причины возникновения арахноидальных кист не до конца известны. Однако, считается, что кисты образуются из-за нарушений в развитии мозговых оболочек в процессе эмбрионального развития. Кроме того, арахноидальные кисты могут возникать в результате травм, инфекций, опухолей, кровоизлияний, а также после хирургических вмешательств. Некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к развитию арахноидальных кист, что может быть связано с наличием семейного анамнеза или наследственных заболеваний. Некоторые виды арахноидальных кист могут быть связаны с другими заболеваниями, такими как водянка головного мозга, менингиомы (опухоль мозговых оболочек), синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани), гидроцефалия (нарушение оттока жидкости из мозга), аномалии развития мозга.

Виды исследований

Основные методы диагностики при арахноидальной кисте:

Клиническое обследование включает сбор анамнеза и оценку жалоб пациента на головные боли, эпизоды головокружения, нарушение координации, судороги или очаговую неврологическую симптоматику, что может указывать на наличие объёмного образования. Проводится неврологический осмотр для выявления изменений в рефлексах, чувствительности или двигательной функции.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга является основным методом диагностики, позволяющим детально визуализировать размеры, форму и локализацию арахноидальной кисты, а также её влияние на прилегающие структуры мозга. МРТ позволяет оценить содержимое кисты, её влияние на смещение соседних отделов головного мозга, наличие отёка или других вторичных изменений.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга используется для оценки плотностных характеристик кисты, наличия кальцификаций в её стенках, а также её влияния на костные структуры черепа. КТ помогает дифференцировать кисту от других опухолевых или аномальных образований, а также выявить степень компрессии и деформации костей черепа.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) применяется для оценки электрической активности мозга, если киста вызывает эпилептические приступы или судороги. ЭЭГ позволяет выявить зоны повышенной эпилептиформной активности, связанные с кистой, и оценить степень её влияния на кору головного мозга.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для оценки метаболической активности в зоне кисты, что помогает определить наличие опухолевого процесса, если есть сомнения в доброкачественном характере кисты. ПЭТ помогает выявить зоны метаболической активности, отличные от нормальных тканей.
Ангиография сосудов головного мозга применяется для оценки состояния сосудов, их компрессии или смещения кистой, что важно для исключения влияния кисты на кровообращение и оценку риска сосудистых осложнений.

Данные методы диагностики позволяют выявить размеры, локализацию и влияние арахноидальной кисты на окружающие структуры, оценить её содержимое и степень влияния на анатомические и функциональные элементы головного мозга.

МРТ головного мозга в диагностике арахноидальной кисты

Неврологи и нейрохирурги часто обнаруживают арахноидальные кисты, проводя осмотр пациента по другой причине, например, после травмы головы. Если врач обнаружит арахноидальную кисту, то пациенту для более подробной диагностики назначается МРТ головного мозга с применением контрастного вещества. Данное визуализирующее исследование помогает врачам отличить арахноидальную кисту от других типов опухолей. Арахноидальные кисты обычно выглядят на МРТ снимках как:

Наличие чётко ограниченного жидкостного образования, локализованного в субарахноидальном пространстве или около мозжечка, которое визуализируется как гипоинтенсивное на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивное на T2-взвешенных изображениях, что указывает на скопление спинномозговой жидкости внутри кисты.
Признаки сдавления и смещения прилегающих структур головного мозга (например, мозжечка или теменной доли), что проявляется изменением их нормального анатомического положения относительно кисты и свидетельствует о наличии давления на мозговую ткань.
Отсутствие изменения сигнальных характеристик после введения контрастного вещества, что указывает на отсутствие кровоснабжения внутри кисты и подтверждает её доброкачественный характер.
Признаки истончения или деформации прилегающей коры головного мозга, что проявляется снижением её толщины или изменением формы, вызванным длительным воздействием кисты на мозговую ткань.
Изменение сигнальных характеристик в мозговом веществе рядом с кистой, если её значительный размер приводит к нарушению циркуляции ликвора и развитию отёка в прилегающих тканях мозга.
Присутствие многокамерной структуры кисты, визуализируемой как наличие гипоинтенсивных линейных перегородок внутри кистозного образования, что указывает на сложное строение кисты и возможное разделение её на несколько камер.
Признаки компрессии мозговых желудочков, если киста находится в области базальных цистерн или около четвёртого желудочка, что приводит к изменению формы желудочков и может сопровождаться нарушением оттока спинномозговой жидкости.
Расширение субарахноидального пространства или цистерн мозга в области кисты, что проявляется увеличением их объёма и указывает на реакцию окружающих структур на наличие объёмного образования.
Изменение формы и смещение средней линии головного мозга, если киста расположена в области полушарий или теменно-затылочной области, что указывает на значительное механическое воздействие и асимметрию структур мозга.

Томография хорошо покажет:

Размеры и объём кисты, что позволяет детально оценить её длину, ширину и высоту относительно прилегающих структур мозга, а также выявить соотношение кистозного образования с мозговыми долями и стволовыми структурами.
Толщина стенок кисты и её содержимое, что помогает определить наличие жидкостного содержимого, отсутствие твёрдых включений и структурные особенности стенок, такие как истончение или утолщение в зависимости от длительности существования кисты.
Протяжённость и степень сдавления прилегающих мозговых структур, таких как мозжечок, височные доли или мозговые желудочки, что позволяет оценить смещение этих структур относительно нормального анатомического положения.
Глубина проникновения кисты в субарахноидальное пространство и её влияние на мозговые цистерны, что помогает выявить анатомические изменения в ликворных путях и оценить риск развития обструктивной гидроцефалии.
Изменение объёма и формы субарахноидального пространства или мозговых желудочков, если киста оказывает давление на эти структуры, что позволяет оценить степень расширения или сужения в ответ на давление кисты.
Ширина и объём деформации коры головного мозга в месте контакта с кистой, что помогает выявить участки истончения или смещения мозговой ткани в зависимости от длительности давления.

Оданко данных сканирования не всегда хватает, чтобы выявить:

Точные размеры и объём мелких кальцификаций в стенках кисты, если их диаметр минимален и не вызывает значительных изменений в сигнальных характеристиках.
Толщина и глубина изменений в костных структурах, если они не сопровождаются изменением сигнала и не приводят к изменениям плотности в зоне контакта с кистой.
Толщина и структура мелких участков некроза или фиброза в стенках кисты, если их изменения не приводят к значительным изменениям сигнальных характеристик на стандартных последовательностях.

Диагностическая магнитно-резонансная томография

Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.

Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.

В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.

По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.

Противопоказания к МРТ

При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:

Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.

Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.

Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:

вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
у пациента сильная форма клаустрофобии;
пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.

Автор: Никитина Анна Алексеевна Врач-невролог

Опыт работы: 9 лет

Невролог

Список литературы:

Абрамова H.H., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур. Вестн. Рентгенол. и радиол. 1997. -N. 2. - с. 50-54.
Виллигер Э. Головной и спинной мозг. Москва. Ленинград. 1930 375 с.
Ивакина Н.И. Интракраниальные арахноидальные кисты у детей и их хирургическое лечение. Дисс канд. мед. Наук. М., 1987. - 206 с.
Добровольский Г.Ф. Патогенетические особенности заболеваний системы ликворообращения. // Тр. 1-го съезда Российского общества патологоанатомов. 21-24 января 1997 г. Москва, 1996. - С. 63
Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Москва. 1996. 455 с.

МРТ при арахноидальной кисте - что покажет