МРТ при протрузии межпозвоночного диска - что покажет

Протрузии межпозвоночных дисков - это один из самых частых диагнозов, выявляемых в ходе МРТ позвоночника. Проблемы с позвоночником занимают ведущую социальную роль среди всех заболеваний. Именно проблемы со спиной являются распространенной причиной нетрудоспособности жителей Санкт-Петербурга. Устранение причины развития боли в позвоночнике - это одна из самых первостепенных задач, которую решают неврологи на своем приеме. Зачастую развитие боли в позвоночнике списываться на протрузии межпозвонкового диска, которые обнаруживаются на МРТ у 85 % пациентов после 30 лет.

Как выглядит протрузия на МРТ позвоночника

Если представить позвоночник человека как структуру, состоящую из различных позвоночных двигательных сегментов, то можно увидеть, что каждый позвоночно-двигательный сегмент состоит из нескольких частей: тело позвонка, межпозвонковый диск, фиброзное кольцо, которое располагается вокруг межпозвонкового диска. Также у позвонков имеются боковые отростки, которые не позволяют потерять жесткость всей конструкции, отросточек в плоскость назад и спинной мозг. Если представить позвонки сверху, то спинной мозг расположен внутри костных структур. Он окружен телом позвонка и находящимися рядом отростками позвонков и корешками. Они иннервируют руки и тело. Именно корешки ответственны за восприятие чувствительности. Корешки выходят через определенные структуры, так называемые межпозвонковые отверстия.

Протрузии межпозвонкового диска - это такое состояние, когда межпозвонковый диск пролоббирует фиброзное кольцо, то есть он проникает сквозь него и несколько вдается в полость спинномозгового канала. В медицине термин протрузия достаточно своеобразен, его врачи могут толковать по-разному. Четких критериев этой патологии нет. Обычно протрузию называют пред-грыжевым состоянием. Отличие протрузии от грыжи заключается в том, что при грыже на МРТ снимке врачи четко будут видеть:

• наличие секвестра или полного перегиба
• выход вещества за пределы фиброзного кольца во многих местах.

О протрузии врачи будут говорить, когда на МРТ снимке заметно выпадение межпозвонкового диска несколько миллиметров длиной, которое не вываливается в спинной мозг достаточно значимо.

• МРТ протрузия шейного отдела
• МРТ протрузия грудного отдела
• МРТ протрузия пояснично-крестцового отдела

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Чаще всего данная патология развивается бессимптомно для пациента. Протрузия межпозвонкового диска в полость спинномозгового канала как правило не является причиной каких-то жестких неврологических проблем и болей в спине. В 90% случаев данное дегенеративное изменение не обладает существенным влиянием на корешки спинного мозга, поскольку не доходит до них, а значит не возникает болевой синдром. Скорее наличие протрузии является признаком того, что в дальнейшем без лечения может развиться какое-то более сложное состояние, например, грыжа межпозвонкового диска.

Виды протрузии позвоночника

Основное лечение протрузий заключается в том, чтобы не дать им развиться до грыжи. Здесь неврологи применяют лечебную физкультуру, плазмотерапию позвоночника, массаж, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура позволяет укрепить межпозвонковые структуры, связочный аппарат и мышечный корсет. Это в свою очередь снижает нагрузку на сам межпозвонковый диск. В подавляющем большинстве случаев протрузия не является показанием для операции на позвоночнике.

Если у пациента имеется болевой синдром, неврологу надо четко разобраться, как протрузия межпозвонкового диска дает болевой синдром. Эта ситуация достаточно редкая. Даже если у больного при осмотре имеются признаки какого-то неврологического дефицита (страдает чувствительность или рефлекс), автоматически списывать её на протрузию нельзя. В таких обстоятельствах причиной боли зачастую является мышечный спазм, то есть простое раздражение корешка в силу какой-то неадекватной нагрузки мышечных структур позвоночника. Здесь лечение направлено на снятие данного болезненного мышечного спазма с помощью релаксантов и методик физиолечения.

Диагностика протрузии на МРТ

Поскольку эта патология не имеет ярко выраженной симптоматики, безошибочно показать протрузию дисков может только КТ или МРТ позвоночника. Именно МР-исследование позволяет врачу оценить степень выпячивания и влияние выбухания на корешки спинного мозга. В ходе сканирования рентгенолог особо тщательно смотрит:

• влияет ли межпозвонковые диски на корешки спинного мозга
• оценивает степень поражения спинного мозга.

В большинстве случаев, если на МРТ снимках видно, что такое влияние есть, то неврологи будут говорить о грыже межпозвонкового диска.

Чтобы обнаружить протрузию, пациенту нужно записаться на МРТ позвоночника, которое делается по отделам:

• шейный отдел
• грудной отдел
• пояснично-крестцовый отдел.

Сделать такое обследование можно в любом медицинском центре СПб, оборудованном томографом любой модели. Особой подготовки томографическое исследование не требует. Делать его можно почти всем пациентам неограниченное количество раз с или без назначения врача. Лучевой нагрузки МР-томография не несет, поэтому её проводят даже беременным женщинам и маленьким детям.

Единственным серьезным противопоказанием к МР-сканированию станет наличие намагничивающегося металла в теле. Дело в том, что МРТ аппарат внутри себя имеет большой и очень мощный магнит. Он способен не только притянуть любой металл на теле человека, но и нагреть или передвинуть металлические конструкции внутри организма. Поэтому стальные импланты, штифты, шильды, скобы, аппарат Елизарова и т.д. станут абсолютным противопоказанием к магнитно-резонансной томографии. Также вход в МРТ кабинет запрещен людям с вшитыми электронными приборами (кардиостимуляторами, дозаторами подачи лекарственных препаратов, искусственным ухом). Томограф может нарушить работу любого электродного устройства, тем самым создав угрозу жизни приборозависимым пациентам.

В ходе МРТ процедуры человек располагается на специальном томографическом столе. Затем на зону обследования закрепляют специальную усилительную МРТ катушку. Стол с обследуемым медленно перемещают внутрь томографа, и сканирование начинается. Для диагностики протрузии дисков МРТ позвоночника проводят по базовому нативному протоколу без введения контрастного вещества. В зависимости от модели аппарата такое исследование занимает от 15 до 20 минут.

По результатам сканирования пациент получает в свое распоряжение:

• томографические снимки, записанные на флешку, пленку или диск
• письменное заключение врача с отметкой обо всех выявленных аномалиях
• рекомендации по дальнейшим действиям.

В некоторых медицинских центрах СПБ в качестве дополнительного бонуса предлагается после МРТ пройти бесплатную консультацию врача-невролога.

Пример заключения по результатам МРТ всего позвоночника

Автор: Енацкий Станислав Юрьевич Врач мануальный терапевт

Опыт работы: 22 года

Мануальная терапия

Список литературы:

1. Ахадов Т. А., Кравцов А.К., Белов С. А. и др. Синдром компрессии спинного мозга: МРТ дифференциальная диагностика // Вестник рентгенологии и радиологии. -1996. -№3. -С. 27-32.
2. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника / Т.А.Ахадов // Автореф. дне. докт. мед. наук -М., 1994.-31 с.
3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, профилактика, лечение. 2-е изд. дополн. и перераб." //М.: Мед-пресс-информ, 2004. С.272.
4. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. // Новосибирск, Издатель, 1997, С.400 .
5. Путилина М.В. Грыжи дисков грудного отдела. Некоторые аспекты диагностики и лечения вертеброгенной боли в груди// Фарматека.-2008.-Ж11.
6. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов Казань, 1990. - 288 с.
7. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331(2):69-73.
8. Hubbe U. Imaging of pathology of intervertebral disks: is MRI new gold-standard? Comparison of myelography, postmyelographic CT and MRI / U. Hubbe, A. Zarfl et al. // 11th European Congress of Radiology. Viena, 1999. - P.29.
9. Kim CH, Hwang JM, Park JS, Han S, Park D. Predictability of severity of disc degeneration and disc protrusion using horizontal displacement of cervical dynamic radiographs: A retrospective comparison study with MRI. Medicine (Baltimore). 2018;97(25):e11098.
10. Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, et al. MRI Findings of Disc Degeneration are More Prevalent in Adults with Low Back Pain than in Asymptomatic Controls: A Systematic Review and Meta-Analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(12):2394-2399.
11. Н.Дмитриев А.Е. Диагностика некоторых болезней позвоночника / А.Е. Дмитриев, В.П. Иванников, Ю.И. Гвоздев // Клинич. медицина. 1987. - Т.65, № 8. - С. 134-140.

Дополнительная информация