МРТ при протрузии межпозвоночного диска - что покажет

Протрузии межпозвоночных дисков - это один из самых частых диагнозов, выявляемых в ходе МРТ позвоночника. Проблемы с позвоночником занимают ведущую социальную роль среди всех заболеваний. Именно проблемы со спиной являются распространенной причиной нетрудоспособности жителей Санкт-Петербурга. Устранение причины развития боли в позвоночнике - это одна из самых первостепенных задач, которую решают неврологи на своем приеме. Зачастую развитие боли в позвоночнике списываться на протрузии межпозвонкового диска, которые обнаруживаются на МРТ у 85 % пациентов после 30 лет.

Как выглядит протрузия на МРТ позвоночника

Если представить позвоночник человека как структуру, состоящую из различных позвоночных двигательных сегментов, то можно увидеть, что каждый позвоночно-двигательный сегмент состоит из нескольких частей: тело позвонка, межпозвонковый диск, фиброзное кольцо, которое располагается вокруг межпозвонкового диска. Также у позвонков имеются боковые отростки, которые не позволяют потерять жесткость всей конструкции, отросточек в плоскость назад и спинной мозг. Если представить позвонки сверху, то спинной мозг расположен внутри костных структур. Он окружен телом позвонка и находящимися рядом отростками позвонков и корешками. Они иннервируют руки и тело. Именно корешки ответственны за восприятие чувствительности. Корешки выходят через определенные структуры, так называемые межпозвонковые отверстия.

Протрузии межпозвонкового диска - это такое состояние, когда межпозвонковый диск пролоббирует фиброзное кольцо, то есть он проникает сквозь него и несколько вдается в полость спинномозгового канала. В медицине термин протрузия достаточно своеобразен, его врачи могут толковать по-разному. Четких критериев этой патологии нет. Обычно протрузию называют пред-грыжевым состоянием. Отличие протрузии от грыжи заключается в том, что при грыже на МРТ снимке врачи четко будут видеть:

• наличие секвестра или полного перегиба
• выход вещества за пределы фиброзного кольца во многих местах.

О протрузии врачи будут говорить, когда на МРТ снимке заметно выпадение межпозвонкового диска несколько миллиметров длиной, которое не вываливается в спинной мозг достаточно значимо.

• МРТ протрузия шейного отдела
• МРТ протрузия грудного отдела
• МРТ протрузия пояснично-крестцового отдела

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Чаще всего данная патология развивается бессимптомно для пациента. Протрузия межпозвонкового диска в полость спинномозгового канала как правило не является причиной каких-то жестких неврологических проблем и болей в спине. В 90% случаев данное дегенеративное изменение не обладает существенным влиянием на корешки спинного мозга, поскольку не доходит до них, а значит не возникает болевой синдром. Скорее наличие протрузии является признаком того, что в дальнейшем без лечения может развиться какое-то более сложное состояние, например, грыжа межпозвонкового диска.

Диагностика протрузии на МРТ

Поскольку эта патология не имеет ярко выраженной симптоматики, безошибочно показать протрузию дисков может только КТ или МРТ позвоночника. Именно МР-исследование позволяет врачу оценить степень выпячивания и влияние выбухания на корешки спинного мозга. В ходе сканирования рентгенолог особо тщательно смотрит:

• влияет ли межпозвонковые диски на корешки спинного мозга
• оценивает степень поражения спинного мозга.

В большинстве случаев, если на МРТ снимках видно, что такое влияние есть, то неврологи будут говорить о грыже межпозвонкового диска.

Чтобы обнаружить протрузию, пациенту нужно записаться на МРТ позвоночника, которое делается по отделам:

• шейный отдел
• грудной отдел
• пояснично-крестцовый отдел.

Сделать такое обследование можно в любом медицинском центре СПб, оборудованном томографом любой модели. Особой подготовки томографическое исследование не требует. Делать его можно почти всем пациентам неограниченное количество раз с или без назначения врача. Лучевой нагрузки МР-томография не несет, поэтому её проводят даже беременным женщинам и маленьким детям.

Единственным серьезным противопоказанием к МР-сканированию станет наличие намагничивающегося металла в теле. Дело в том, что МРТ аппарат внутри себя имеет большой и очень мощный магнит. Он способен не только притянуть любой металл на теле человека, но и нагреть или передвинуть металлические конструкции внутри организма. Поэтому стальные импланты, штифты, шильды, скобы, аппарат Елизарова и т.д. станут абсолютным противопоказанием к магнитно-резонансной томографии. Также вход в МРТ кабинет запрещен людям с вшитыми электронными приборами (кардиостимуляторами, дозаторами подачи лекарственных препаратов, искусственным ухом). Томограф может нарушить работу любого электродного устройства, тем самым создав угрозу жизни приборозависимым пациентам.

В ходе МРТ процедуры человек располагается на специальном томографическом столе. Затем на зону обследования закрепляют специальную усилительную МРТ катушку. Стол с обследуемым медленно перемещают внутрь томографа, и сканирование начинается. Для диагностики протрузии дисков МРТ позвоночника проводят по базовому нативному протоколу без введения контрастного вещества. В зависимости от модели аппарата такое исследование занимает от 15 до 20 минут.

По результатам сканирования пациент получает в свое распоряжение:

• томографические снимки, записанные на флешку, пленку или диск
• письменное заключение врача с отметкой обо всех выявленных аномалиях
• рекомендации по дальнейшим действиям.

В некоторых медицинских центрах СПБ в качестве дополнительного бонуса предлагается после МРТ пройти бесплатную консультацию врача-невролога.

Пример заключения по результатам МРТ всего позвоночника

Лечение

Основное лечение протрузий заключается в том, чтобы не дать им развиться до грыжи. Здесь неврологи применяют лечебную физкультуру, плазмотерапию позвоночника, массаж, иглорефлексотерапию. Лечебная физкультура позволяет укрепить межпозвонковые структуры, связочный аппарат и мышечный корсет. Это в свою очередь снижает нагрузку на сам межпозвонковый диск. В подавляющем большинстве случаев протрузия не является показанием для операции на позвоночнике.

Если у пациента имеется болевой синдром, неврологу надо четко разобраться, как протрузия межпозвонкового диска дает болевой синдром. Эта ситуация достаточно редкая. Даже если у больного при осмотре имеются признаки какого-то неврологического дефицита (страдает чувствительность или рефлекс), автоматически списывать её на протрузию нельзя. В таких обстоятельствах причиной боли зачастую является мышечный спазм, то есть простое раздражение корешка в силу какой-то неадекватной нагрузки мышечных структур позвоночника. Здесь лечение направлено на снятие данного болезненного мышечного спазма с помощью релаксантов и методик физиолечения.

Автор: Енацкий Станислав Юрьевич Врач мануальный терапевт

Опыт работы: 22 года

Мануальная терапия

Список литературы:

1. Ахадов Т. А., Кравцов А.К., Белов С. А. и др. Синдром компрессии спинного мозга: МРТ дифференциальная диагностика // Вестник рентгенологии и радиологии. -1996. -№3. -С. 27-32.
2. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника / Т.А.Ахадов // Автореф. дне. докт. мед. наук -М., 1994.-31 с.
3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, профилактика, лечение. 2-е изд. дополн. и перераб." //М.: Мед-пресс-информ, 2004. С.272.
4. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. // Новосибирск, Издатель, 1997, С.400 .
5. Путилина М.В. Грыжи дисков грудного отдела. Некоторые аспекты диагностики и лечения вертеброгенной боли в груди// Фарматека.-2008.-Ж11.
6. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов Казань, 1990. - 288 с.
7. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331(2):69-73.
8. Hubbe U. Imaging of pathology of intervertebral disks: is MRI new gold-standard? Comparison of myelography, postmyelographic CT and MRI / U. Hubbe, A. Zarfl et al. // 11th European Congress of Radiology. Viena, 1999. - P.29.
9. Kim CH, Hwang JM, Park JS, Han S, Park D. Predictability of severity of disc degeneration and disc protrusion using horizontal displacement of cervical dynamic radiographs: A retrospective comparison study with MRI. Medicine (Baltimore). 2018;97(25):e11098.
10. Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, et al. MRI Findings of Disc Degeneration are More Prevalent in Adults with Low Back Pain than in Asymptomatic Controls: A Systematic Review and Meta-Analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(12):2394-2399.
11. Н.Дмитриев А.Е. Диагностика некоторых болезней позвоночника / А.Е. Дмитриев, В.П. Иванников, Ю.И. Гвоздев // Клинич. медицина. 1987. - Т.65, № 8. - С. 134-140.

Дополнительная информация