МРТ при первичном раке позвоночника - признаки, симптомы, протокол обследования

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Рак позвоночника - это собирательное название для злокачественных опухолей в области позвоночника. Его принято классифицировать на первичные и вторичные опухоли. По сравнению с другими видами новообразований, первичный рак позвоночника встречаются относительно редко. Менее 1% всех злокачественных образований. Вторичный рак позвоночника называют распространенным раком или метастазами. По статистике метастазы рака молочный железы, предстательной железы и почек достаточно часто находят в позвонках.

МРТ при первичном раке позвоночника чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Рак позвоночника – это тяжёлая онкологическая болезнь, при которой в спинном мозге появляется злокачественная опухоль и прорастает метастазами в другие органы. Первичная диагностика рака позвоночника потребует проведения МРТ всего позвоночника и последующей консультации у онколога.

Виды первичного рака позвоночника

Некоторые виды рака, которые поражают позвоночник, включают:

остеосаркома
хондросаркома
хордома
саркома Юинга.

Основная форма первичного рака позвоночника - это хордомы. Они формируются из оставшихся клеток, которые играли важную роль в развитии позвоночника до рождения. Эти клетки называются клетками хорды. Хордомы растут очень медленно. Многие пациенты годами не замечают никаких изменений в своем теле. Когда у них действительно начинают проявляться симптомы, может потребоваться некоторое время, чтобы хордома была обнаружена и диагностирована. У большинства пациентов хордома диагностируется в возрасте от 50 до 60 лет. Детские хордомы составляют 5% всех диагнозов. В детском возрасте хордомы чаще диагностируют у девочек. У мужчин чаще диагностируют во взрослом возрасте.

Причины первичного рака позвоночника

Ученые пока еще работают над тем, чтобы понять, как формируется рак позвоночника. Известно, что у многих пациентов с хордомой есть небольшие изменения в белке, называемом брахиурией, который вырабатывается геном TBXT. Также были обнаружены изменения в других генах.

Признаки

Симптомы рака позвоночника могут сильно различаться в зависимости от того, где опухоль локализована. Когда новообразование начинается у основания черепа, у пациента могут быть головные боли или двоение в глазах. Опухоль возле копчика может вызвать боль в ногах и проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника.

Виды исследований

Основные методы диагностики при раке позвоночника:

Магнитно-резонансная томография для оценки структуры и размеров позвоночных тел, выявления объема и формы опухолевого процесса, а также оценки вовлеченности спинного мозга, межпозвоночных дисков и паравертебральных тканей, что позволяет определить степень распространения опухоли и её влияние на окружающие структуры.
Компьютерная томография для визуализации плотности костной ткани, оценки разрушения позвоночных тел, наличия участков остеолиза или склероза, а также выявления деформаций и деструктивных изменений, что помогает оценить степень разрушения костной ткани и состояние костных элементов позвоночника.
Позитронно-эмиссионная томография для оценки метаболической активности опухоли, выявления метастазов в окружающих тканях и органах, а также определения активности процесса в пораженных костных структурах, что помогает оценить степень агрессивности опухоли и выявить отдаленные метастазы.
Рентгенография для выявления структурных изменений в костях позвоночника, оценки наличия участков деструкции, разрушения тел позвонков и смещения структур, что позволяет определить начальные признаки поражения костной ткани и выявить подозрительные участки для дальнейшего исследования.
Миелография для оценки состояния спинного мозга и субарахноидального пространства, определения степени компрессии спинного мозга и выявления степени поражения нервных корешков, что помогает оценить степень вовлечения нервных структур в опухолевый процесс и выявить уровень их компрессии.
Денситометрия для измерения плотности костной ткани в позвоночнике и оценки участков снижения минеральной плотности костной ткани, что позволяет выявить изменения плотности на ранних стадиях, оценить степень остеопороза или остеопении в пораженных позвонках и определить риск переломов на фоне опухолевого процесса.

МРТ позвоночника с контрастным усиление позволяет определить размер опухоли и ее местонахождение.

Ее данные нужны и для проведения последующей биопсии. Ее назначают, чтобы проверить, является ли опухоль злокачественным образованием. В ходе процедуры врач отбирает небольшой образец из опухоли с помощью иглы. Затем эксперт изучит клетки из образца под микроскопом, чтобы определить тип опухоли. Биопсию костной ткани позвоночника часто проводят под контролем МРТ или КТ.

МРТ в диагностике первичного рака позвоночника

МРТ при раке позвоночника выявляет следующие характерные признаки:

Участки изменения структуры и сигнальных характеристик костного мозга в телах позвонков, что указывает на наличие опухолевого процесса, выражающегося в виде неоднородности, гиперинтенсивных или гипоинтенсивных зон в зависимости от стадии и типа опухоли.
Объемные образования в области позвоночных тел или межпозвоночных дисков, которые могут проявляться в виде узловатых или инфильтративных масс, что свидетельствует о распространении опухоли в костные и мягкотканевые структуры.
Изменение контуров позвоночных тел с наличием деформаций, сдавления или выбухания костных структур, что указывает на разрушение позвонков и распространение опухолевого процесса на соседние ткани, такие как паравертебральные мышцы или связки.
Компрессия спинного мозга и его корешков, выражающаяся в виде сужения позвоночного канала, что сопровождается сдавлением нервных структур и изменением их формы, что указывает на распространение опухоли в субарахноидальное пространство и развитие неврологических осложнений.
Поражение паравертебральных мягких тканей, выражающееся в виде инфильтративных или узловатых образований, что свидетельствует о распространении опухоли за пределы позвоночника, вовлечении окружающих мышц и мягких тканей, а также наличия отека или воспаления в пораженных областях.

Диагностическая магнитно-резонансная томография

Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.

Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.

В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.

По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.

Подготовка к МРТ с контрастным усилением

Контрастное усиление при МРТ используется для улучшения визуализации изображения тканей. В качестве контраста используется гадолиний-содержащие препараты. Решение о его применении до исследования принимает лечащий врач, о чем делает отметку в направлении на МРТ. Предложить протокол МРТ с контрастом может и рентгенолог, если он в ходе бесконтрастного обследования выявил признаки патологии, дифференциальная диагностика которой требует контрастирования.

МРТ с контрастным усилением проводится натощак, либо требуется голодание за 4 часа до начала процедуры.

Пациентам с хроническими заболеваниями почек потребуется сдать анализ крови на креатинин перед записью на МРТ с контрастом. Данные теста позволят проверить, смогут ли почки справиться с дополнительной нагрузкой от контрастирования.

После исследования следует понаблюдать за реакцией организма на контрастный состав (например, зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание) в течение 30 минут. Если возникнет боль, покраснение и/или отек в месте введения контраста после возвращения домой, следует сообщить врачу, так как это может указывать на инфекцию или другую реакцию. В остальном никакого особого ухода после МРТ с контрастированием не требуется.

Противопоказания к МРТ

При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:

Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.

Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.

Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:

вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
у пациента сильная форма клаустрофобии;
пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

Валиев, А.К. Малоинвазивные методы диагностики и лечения больных с метастатическим поражением позвоночника / А.К. Валиев, В.Е.
Жообасарова, Д.Ж. Метастатические поражения позвоночника при различных локализациях первичны опухолей / Д.Ж. Жообасарова // Наука, новые технологии и инновации. - 2014. - № 5. - С. 55-57.
Калантаев Д.Б. Современные методы лучевой диагностики в диагностике метастатических поражений позвоночника / Д.Б. Калантаев, М.В. Ростовцев, Л.Б. Богданова и соавт. // Материалы
Латышева, Д.В. Боль в спине при метастатическом поражении позвоночника / Д.В. Латышева, Е.А. Беляева // Клиническая медицина и фармакология. - 2015. - № 2. - С.63-69.
Юлдашев, Р.М. Метастазирование злокачественной меланомы в позвоночник / Р.М. Юлдашев, Х.М. Алимов // Украшський нейрохiрургiчний журнал. - 2010. - № 3. - С. 77.

МРТ при первичном раке позвоночника - что покажет