Что покажет МРТ при выявлении болезни Шинца

Болезнь Шинца представляет собой остеохондропатию пяточного апофиза у детей, связанную с аваскулярным некрозом и нарушением формирования вторичного центра окостенения. Основным методом диагностики является рентгенография стоп в стандартных проекциях, позволяющая визуализировать степень деформации апофиза, наличие фрагментации и признаки запаздывания оссификации. При атипичном течении и сомнительных данных рентгенографии применяется МРТ для оценки костного отёка и сопутствующих мягкотканевых изменений.

МРТ в диагностике болезни Шинца

МРТ при болезни Шинца выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение сигнала от губчатого вещества бугра пяточной кости, неравномерность его внутренней структуры, возможное уплощение контура зоны апофиза и отсутствие чёткой границы между ядром и основным массивом кости.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется участок повышенного сигнала в зоне прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции, что соответствует костному отёку, возможны участки деструкции или перестройки трабекулярной архитектуры.
На Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира выявляются очаги отёка с неравномерным распределением сигнала в апофизарной зоне, утолщение прилежащих мягкотканевых структур, включая сухожилие и фасции.
На изображениях с подавлением сигнала от воды определяется деформация пяточного апофиза, неоднородность его сигнала и признаки воспалительных изменений в прилежащих мягких тканях, особенно при активной фазе заболевания.

Диагностические преимущества

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры болезни Шинца:

• Структура апофиза пяточной кости, что даёт возможность выявить зону аваскулярного некроза, определить наличие костного отёка и степень нарушения костной архитектуры.
• Форма пяточного бугра, что позволяет оценить степень деформации апофиза и признаки ремоделирования в ответ на перегрузку.
• Состояние костно-хрящевого соединения между апофизом и телом пяточной кости, что даёт представление о замедлении или нарушении процесса окостенения.
• Состояние окружающих мягкотканевых структур, включая ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию, что позволяет определить их утолщение и признаки сопутствующего воспаления.
• Выраженность реактивных изменений, что даёт возможность оценить активность процесса и степень вовлечения окружающих тканей в патологическое состояние.

Диагностические ограничения

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты болезни Шинца:

• Начальные сосудистые изменения в апофизе пяточной кости без выраженного костного отёка, что снижает чувствительность метода на самой ранней стадии.
• Дифференциация болезни Шинца от других апофизопатий, особенно в случаях умеренной симптоматики, что требует клинической и рентгенографической корреляции.
• Точная оценка степени окостенения и прогноза консолидации апофиза, что возможно только при длительном динамическом наблюдении.
• Разграничение воспалительных и перегрузочных изменений, особенно в случаях отсутствия выраженного костного разрушения.
• Оценка функциональных нарушений, таких как биомеханика стопы и нагрузки на пяточную зону, что требует клинического и ортопедического анализа.

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Диагностика и лечение остеохондропатий и асептических некрозов / Новокузнецкий гос. ин-т усовершенствования врачей. Новокузнецкая гор. клинич. больница № 1. - Кемерово : Кн. изд-во, 1965. - 91 с.
2. Карданов А.А. , Буали Н.М., Русанова В.В., Непомящий И.С. Результаты хирургического лечения болезни Хаглунда. Травматология и ортопедия России. 2013; (1): 67-71.
3. Вреден, Р. Р. Практическое руководство по ортопедии / Р. Р. Вреден // Ленинград, 1936. - С. 400-403.
4. Кавалерский, Г. М. Деформация Хаглунда. Историческая справка и систематический обзор литературы / Г. М. Кавалерский, А. П. Середа // Сеченовский вестник. - 2013. - № 1 (15).- С. 30-39.
5. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Обнинск, 1998. 18 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины отеков и болей в голеностопном суставе

Отек и боль в голеностопном суставе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в пятках

Боли в пятках стоп - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в стопе и в голеностопе

Боль в стопе и голеностопе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →