Что покажет МРТ при выявлении отека спинного мозга

Магнитно-резонансная томография не является основным методом выявления отёка спинного мозга, поскольку отёк представляет собой неспецифическое проявление различных патологий, а не самостоятельное заболевание. Сам по себе отёк отражает вторичное изменение, связанное с травмой, ишемией, воспалением или компрессией, и его визуализация требует интерпретации в контексте первичного процесса. При подозрении на отёк спинного мозга МРТ используется для оценки его протяжённости, локализации и отношения к окружающим структурам, однако для выяснения причины отёка назначаются клинико-неврологическое обследование, лабораторные анализы, люмбальная пункция или ангиография.

МРТ в диагностике отека спинного мозга

МРТ при отёке спинного мозга выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется участок гипоинтенсивного сигнала в веществе спинного мозга, преимущественно в шейно-грудном или поясничном отделе, что отражает снижение плотности ткани при отёке.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется продольная зона гиперинтенсивного сигнала в центральных и задних отделах спинного мозга, что соответствует интерстициальному или вазогенному отёку.
На Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от воды выявляется распространённая зона повышенного сигнала с нечёткими границами, что указывает на отсутствие ограниченной локализации воспалительного процесса.
В режиме с подавлением сигнала от жира фиксируется утолщение мягких тканей заднего эпидурального пространства с повышенным сигналом, что может сопровождать вторичный компрессионный компонент.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие накопления контрастного вещества в зоне отёка, что отличает неинфекционный процесс от воспалительного или опухолевого.
В диффузионно-взвешенном режиме выявляются зоны с умеренным ограничением диффузии в пределах отёчной ткани, что свидетельствует о нарушении микрососудистой проницаемости без признаков некроза.

Диагностические преимущества

МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях позволяет локализовать область отёка и оценить его протяжённость.
• Снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях указывает на структурные изменения и выраженность водного компонента.
• Отсутствие контрастного усиления в режиме с контрастированием помогает исключить воспалительные, опухолевые и инфекционные поражения.
• Форма и распространённость сигнала в режиме с подавлением сигнала от воды позволяют отличить отёк от посттравматического миеломаляции и других очаговых изменений.
• Изменения в диффузионно-взвешенном режиме служат критерием раннего сосудистого нарушения и подтверждают активность процесса.
• Состояние параспинальных тканей и эпидурального пространства в режиме с подавлением сигнала от жира даёт возможность выявить вторичные влияющие факторы.

Диагностические ограничения

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные фазы отёка без выраженных структурных изменений могут не сопровождаться характерным сигналом.
• Оценка обратимости отёка невозможна без динамического наблюдения и сопоставления с клинической картиной.
• Границы отёка в условиях сопутствующего сдавления или деформации спинного мозга могут быть искажены.
• Дифференциация между интерстициальным отёком и начальной миеломаляцией требует использования дополнительных режимов и повторных исследований.
• Патогенетическая природа отёка (воспалительная, травматическая, ишемическая) не может быть определена исключительно по МР-картине.
• Функциональные нарушения проводящих путей спинного мозга остаются вне зоны визуализации и требуют клинической корреляции.

Автор: Ивлиева Валентина Ивановна, невролог

Опыт работы:

Невролог

Список литературы:

1. Профилактика отека спинного мозга у больных с острой спинномозговой травмой/ Н.Ш. Кураев// II международная научная конференция «Медицина и здравоохранение» (Уфа, май 2014).
2. Ли Дж., Коянаги И., Хида К., Секи Т., Ивасаки Ю., Мицумори К. Отек спинного мозга: необычные результаты магнитно-резонансной томографии при шейном спондилезе. Журнал нейрохирургии. 2003;99(1 Приложение):8–13.
3. Карпова А., Арун Р., Кадотт Д.В., Дэвис А.М., Кулкарни А.В., О’Хиггинс М. и др. Оценка компрессии спинного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии — может ли она предсказать результаты хирургического вмешательства при дегенеративной компрессионной миелопатии? Систематический обзор. (Филадельфия, 1976). 2013;38(16):1409–21.
4. Гапеева Л.С., Еселевич Э.И. О роли нарушений спинального кровообращения в клинической симптоматологии повреждений спинного мозга \\ Первый ВС съезд нейрохирургов, М., 1971, т. IV, 6165.
5. Осложнения хирургического удаления опухолей спинного мозга/ В.В. Ступак, И.В. Пендюрин, С.В. Мишинов, И.А. Васильев// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 7 (часть 2).

Информационные статьи о диагностике

Что такое МРТ спинного мозга или МР-миелография

МРТ спинного мозга (альтернативное название магнитно-резонансная миелография) - это процедура прицельного исследования спинного мозга. Она позволяет более точно диагностировать разного рода патологии спинного мозга. Чаще всего ее проводят как дополнительное обследование к МРТ позвоночника или как часть МРТ центральной нервной системы.

читать далее →