Биопсия под контролем МРТ - это один из метод малоинвазивной хирургии под контролем магнито-резонансного томографа. Биопсию врачи проводят по необходимости, чтобы точно понять, из каких клеток состоит опухоль, поскольку существует огромное количество клеточных вариантов. Ее результаты играют важную роль в принятии решения о наиболее эффективном методе лечения в онкологии. Располагая данными о типе клеток новообразования, врачи могут эффективно применять таргетные препараты и иммунотерапию.
Виды и типы биопсии
Биопсии под контролем можно разделить на несколько классов по способу медицинской визуализации, которая используется для ее выполнения:
- биопсия под контролем УЗИ;
- биопсия под контролем КТ;
- биопсия под контролем МРТ;
- биопсия под контролем fusion-технологий - то есть, технологий совмещения изображений, например, ультразвук совмещается с МРТ или результаты позитронно-эмиссионной томографии совмещаются с результатами КТ.
По технике проведения биопсии принято выделять:
- технику “свободной руки”;
- с помощью различных специальных направляющих устройств (автоматического пистолета, одноразового пистолета, режущей иглы).
Чаще всего выполнением биопсии в медицинских центрах Санкт-Петербурга занимаются хирурги.
Как делают биопсию под контролем МРТ
Биопсию под контролем МРТ в клиниках Санкт-Петербурга выполняют в основном двумя способами:
- биопсия под прямым контролем МРТ;
- биопсия в рамках совмещенных технологий.
Чаще всего эту процедуру выполняют в рамках совмещенных технологий. Биопсия с использованием фьюжен может быть:
- когнитивной, когда на консоли томографа с помощью просмотрщика врач выводит на один экран два разных снимка, например, КТ и ПЭТ-КТ или КТ и МРТ, сопоставляя результаты диагностики.
- аппаратной, когда сопоставление выполняют специальные программы, установленные на машинах.
Как правило, аппаратный фьюжен - это совмещение ультразвука и МРТ. На первом этапе пациент предварительно делает МРТ диагностику нужной области и получает томографические снимки, записанные на диск. С этим диском он приходит к врачу, который данные томографии загружает в компьютер УЗИ аппарата. Живая картинка УЗИ и результаты МРТ исследования синхронизируется на экране, и по этим данным хирург выполняет забор клеток.
Метод прямой биопсии под контролем МРТ очень хорошо подходит для органов брюшной полости, малого таза и предстательной железы.
Биопсия простаты под контролем МРТ
Биопсия простаты под контролем МРТ обязательно проводится на томографах не менее 1,5 Тесла с эндоректальной катушкой. Эта катушка вводится мужчине через прямую кишку, в ней устанавливаются углы в двух плоскостях, по которым будет заходить иголка, и осуществляется ввод иглы и забор клеточных проб. Когда объемное образование расположено в периферической зоне простаты и не очень доступно для ультразвуковой биопсии, как раз суперприцельная МРТ-направленная биопсия предстательной железы позволяет взять материал из малодоступных участков и точно определить злокачественный потенциал клеток.
Процедура биопсии под контролем МРТ
Такая процедура малой хирургии проходит в несколько этапов:
Планирование. Для максимально прицельного попадания в опухоль врачу необходимо понимать, где эта опухоль расположена, какие жизненно важные органы находятся рядом, как проходят сосуды, нервы, где расположены полые органы, если речь идет о биопсии образования брюшной полости. Для этого необходимы первичные данные магнитно-резонансной томографии. Пациент укладывается на стол, и в ходе первичного МРТ сканирования врач смотрит, где локализован опухолевый очаг. Далее с помощью специальных лазерных лучей подсвечивается продольная и поперечная ось, и, выставляя координаты, хирург совмещает нужные точки прокола и проецируют их на кожу пациента. Затем, чтобы обезболить зону укола, выполняется местная анестезия.
Установка иглы-метки. Игла-метка нужна для того, чтобы примерно оценить правильность места укола и спланировать будущую траекторию проникновения биопсийной иглы. Врач вручную устанавливает иглу-метку и осуществляет контрольный снимок МРТ с иглой. Если все совпадает с планом введения, хирург убирает иглу-метку и вместо нее вводит коаксиальную иглу.
После того, как доктор проник иглой на необходимую глубину по необходимой траектории, опять делается контрольный снимок МРТ, чтобы убедиться, что кончик иголки в правильном месте забора материала. Следующим шагом доктор вынимает стилеты из коаксиальной иглы и заводит туда биопсийную иголку, с помощью которой забирается необходимое количество биологического материала. Полученный с помощью биопсии под контролем МРТ биоматериал позволяет ответить не только на вопрос о доброкачественности или злокачественности клетки, но и точно с помощью иммуногистохимического исследования или молекулярно-генетического тестирования определить те биологические маркёры, которые несут на себе эти опухолевые образования.
В конце процедуры биопсии под контролем МРТ врач выполняет местный гемостаз - то есть, остановку того небольшого кровотечения, которое в любом случае происходит при данной хирургической манипуляции.
Противопоказания и осложнения
Всегда нужно помнить, что любое подкожное проникновение в организм человека - это хирургическое вмешательство, и оно сопряжено с возможностью осложнений.
При биопсии легких под контролем КТ или МРТ (трансторакальная биопсия объемных образований легких или органов средостения) у пациента есть риск возникновения пневмоторакса, поэтому его после манипуляции оставят в медицинской клинике на 4-24 часа под наблюдением. Анатомически и физиологически у человека давление в грудной полости отрицательное. Как только врач проникает иголкой в плевральную полость, туда в любом случае будет подсасываться некоторое количество воздуха, из-за чего возникнет пневмоторакс. В ряде случаев он может быть значительным, и это может требовать дальнейшего дренирования грудной полости и эвакуации лишнего воздуха, чтобы легкое расправилось. Как правило, после процедуры за пациентом наблюдают несколько часов, затем выполняют контрольный снимок, и, в случае отсутствия каких-либо негативных процессов, его отправляют домой.
Основное осложнение биопсии под контролем МРТ объемных образований печени - это кровотечение. Если врач в первый час после процедуры не видит значимого кровотечения, это еще не говорит о том, что его нет. Важно понаблюдать за пациентов 3-4 часа и только после контрольного снимка отпускать домой.
Серьезную проблему для хирургов представляет манипуляция по забору клеточных проб костей. Биопсии костей часто малоинформативная и более травматичная процедура для пациента. Она требует применения толстых иголок и наносит большую травму мягким тканям, а патоморфологам с забранным материалом очень сложно работать. Дело в том, что для проведения реакции с антителами на первом этапе специалист вынужден провести с костным материалом процедуру де-кальцификации. Это растворение костей выполняется специальным раствором в специальных установках. Так как опухолевые клетки достаточно хрупкие и нежные, в процессе де-кальцификации их мембраны могут разрушаться, и врач получает неинформативный диагностический материал.
Можно ли делать МРТ после биопсии
Информативность МРТ после биопсии зависит от времени ее проведения. В первые 3 недели после забора гистологического материала ткани рядом с опухолью могут находиться под влиянием отека, и магнито-резонансное сканирование будет малоинформативно. На снимках клетки опухоли могут быть полностью перекрыты эффектом воспаления. В идеале МРТ простаты или маммографию после биопсии следует проводить через 3-4 недели после процедуры забора биоматериала, когда отек уже спал.
Может ли биопсия опровергнуть рак, поставленных по МРТ
В медицине на данный момент не существует метода диагностики, который всегда давал бы 100% результат по точности. При любом обследовании существует определенная вероятность погрешности. Чувствительность МРТ исследования к раку, если оно проведено на качественном оборудовании с применением правильной программы, составляет, в зависимости от локализации опухоли, от 76% до 90%. Точность биопсии выше и составляет 87-94%. По статистике биопсия дает меньшую ошибку ложноположительного результата (то есть, в ходе процедуры подтвердили, что клетки раковые, а на самом деле оказалась, что нет). Однако риск ложноотрицательного результата существует. Дело в том, что успешность забора биологического результата очень сильно зависит от мастерства рук хирурга. Когда врач вставляет иголку в человека в ходе биопсии под контролем МРТ, КТ или УЗИ, в отличие от большой хирургии, он видит ее не напрямую, а опосредованно через данные монитора. Поэтому, если опухоль очень маленькая, есть шанс, что хирург не попадет в нее точно иглой, а возьмет пробу из соседних здоровых клеток. Таким образом, произойдет диагностическая ошибка, и результаты гистологии выйдут с ложноотрицательных вердиктом.
ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
