КТ или МРТ плечевого сустава - что лучше выбрать?

Вопрос, что лучше выбрать, компьютерную томографию (КТ) или МРТ плеча, не должен стоять перед пациентом.

Выбор диагностического метода должен осуществлять лечащий врач. Ведь каждый из видов диагностики имеет свои медицинские преимущества и ограничения. Например, с помощью КТ врачам лучше удается рассмотреть костные структуры, а вот мягкие ткани более точно видны на МРТ плеча. Снимки, получаемые в ходе этих двух процедур, также отличаются: изображения с КТ показывают объемные реконструкции из срезов внутренних тканей и органов, а с МРТ – их трехмерное моделирование. Разный принцип строения аппаратов, с помощью которых проводят МРТ или КТ плечевого сустава, обеспечивает эффективность процедур в разных областях: первая незаменима при заболеваниях суставных тканей, мышц и сухожилий, а вторая – при обследовании костей.

Методы диагностики плечевого сустава

В настоящее время в клинической практике основными методами диагностики плечевого сустава являются:

• ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• спиральная компьютерная томография (СКТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

С помощью компьютерной томографии появилась возможность получать достоверную информацию о состоянии костных структур акромиально-ключичного и плечевого суставов и степени их дегенерации. Данные спиральной КТ позволяет выявить кальцинаты на уровне сухожилий, определить их локализацию, форму, контуры и плотность, а возможность получения вторичных реконструкций изображений в различных плоскостях наглядно демонстрирует состояние как костных структур, так и кальцификатов. Недостатком компьютерной томографии является слабая дифференциация фиброзного хряща и мягкотканных структур. Мягкие ткани плеча доступны для визуализации с помощью УЗИ и МРТ плечевого сустава.

Метод УЗИ хорошо помогает при исследовании вращательной манжеты плеча. МРТ по мнению многих ортопедов является золотым стандартом в визуализации костных и мягкотканных структур области акромиально-ключичного и плечевого суставов. Она обладает высокой тканевой контрастностью и высокой чувствительностью к дегенеративным изменениям в суставных структурах. В диагностике суставных дегенеративных патологий чувствительность, специфичность и точность МРТ составляет 95%.

Когда КТ плеча лучше, чем МРТ?

Компьютерная томография плеча - это лучший способ диагностики состояния костей. С ее помочью врачи могут визуализировать:

• переломы и трещины в костях;
• осколочные костные поражения мягких тканей;
• дефекты и опухоли костей;
• артроз и артрит;
• остеонекрозы или болезнь Кинбека,
• болезнь Педжета;
• костный сифилис.

КТ плечевого сустава лучше, чем МРТ, сможет детально просканировать костные структуры и визуализировать костные инвазии в соседние ткани. Также компьютерная томография плеча станет альтернативной магнитно-резонансному сканированию для пациентов, у которых есть металл или электроимпланты в теле.

Когда МРТ плечевого сустава лучше, чем КТ?

МРТ плечевого сустава очень хорошо показывает состояние хрящей, мягких тканей, сухожилий, сосудистой и нервной системы. Она станет приоритетным методом диагностирования при подозрении на:

• разрывы и отрывы сухожилий и мышц;
• воспалительные поражения суставной сумки;
• опухолевые и кистозные образования;
• тендинит и теносиновит;
• растяжения сухожилий;
• мышечную дистрофию;
• болезнь Штейнерта.

Метод позволяет дифференцировать степень выраженности артроза, определить наличие выпота в полостях плечевого и акромиально-ключичного суставов, а также скопление жидкости по ходу сухожилий ВМП и в околосуставных сумках.

Магнитно-резонансная томография является методом выбора в диагностике синдрома сдавления ротаторов плеча и определении его стадий.

У магнитной томографии плеча перед КТ или рентгеном есть одно весьма существенное преимущество - безопасность. Во время МР-сканирования человек не подвергается облучению, а компьютерная томография - все же лучевой способ диагностики. Но последнее слово в вопросе, что лучше делать МРТ или КТ, должно остаться за Вашим врачом. Его опыт и медицинские знания помогут правильно выбрать наиболее информативный вид диагностики в Вашем конкретном случае.

КТ плечевого сустава	МРТ плечевого сустава

Различия в противопоказаниях к КТ и МРТ

МРТ и КТ плечевого сустава имеют ряд уникальных противопоказаний. При записи на магнитно-резонансное исследование необходимо сообщить о наличии в организме стентов, шунтов, кардиостимуляторов, зубных протезов, имплантатов, пирсинга. Если делается МРТ плечевого сустава с контрастом, предупредить обо всех имеющихся хронических заболеваниях почек и печени. Перед сканированием снять с себя все металлосодержащие изделия (часы, украшения, очки). При наличии клаустрофобии стоит принять седативный препарат или записаться на томографию плеча на открытом аппарате. Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется проводить диагностику на томографах открытого типа, так как большинство МРТ-аппаратов закрытого типа будут иметь ограничения по весу в районе 100-120 кг и окружности тела в районе 100-120 см.

КТ плечевого сустава противопоказана женщинам на протяжении всего срока беременности, и из-за ощутимой лучевой нагрузки (до 10 мЗв) компьютерную томографию не рекомендовано проходить маленьким детям. Ее лучше заменить магнитно-резонансной томографией или УЗИ. Есть также ограничения по частоте проведения данного исследования. КТ плеча по медицинским показаниям взрослым не стоит делать чаще, чем 1 раз в 6 месяцев.

Автор: Абзианидзе Алексей Вадимович ортопед-травматолог

Опыт работы: 27 лет

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

1. Агабабова Э.Р. Симптоматика различных клинико-анатомических вариантов плече-лопаточного периартрита (периартроза) / Э.Р. Агабабова, Ф.Ю. Талыбов, Н.М. Мылов, М.Д. Шпрах // Ревматология. -1983.-№2.
2. Ахмеджанов Ф.М. Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава / Ф.М. Ахмеджанов // Лучевая диагностика заболеваний скелетно-мышечной системы, современные тенденции: Тез. докл. М., 2000.1.
3. Бурулев А.Л. Использование прямой МР-артрографии в диагностике нестабильности плечевого сустава / А.Л. Бурулев // Невский радиологический форум «Новые горизонты». — Спб., 2007.
4. Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза / И.С. Власова // Вестн. рентгенологии и радиологии — 2002. №1.

5. Прудников О.Е. Методика обследования больных с поражениями вращательной манжеты плеча: Методическое пособие / О.Е. Прудников. Новосибирск, 1998.

6. Труфанов Г.Е. Методика МРТ исследований костно-мышечной системы / Г.Е. Труфанов, В.А. Ратников, И.В. Пьянов и др. // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих. СПб., 2001.

7. Шаях А. Б. С. Тактика лучевого исследования при заболеваниях плечевого сустава. Дис. . канд. мед. наук. — 2003.

Дополнительная информация