Диагностика болезни Бехтерева на МРТ и КТ - что покажет

Особенности первичной диагностики болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — это наследственное заболевание. Больные имеют некоторые особенности иммунной системы, которые передаются от родителей к детям. Для таких людей провоцирующим фактором может стать любое инфекционное заболевание, перенесенный стресс, травмы позвоночника или ног. В большинстве случаев болезнь Бехтерева диагностируют у подростков и мужчин в возрасте 16-30 лет. По статистике из 10 заболевших болезнью Бехтерева 9 − мужчины. У женщин данное заболевание не только реже диагностируется, но и обладает более легким течением.

Полностью излечиться от болезни Бехтерев невозможно, поскольку недуг возникает из-за сбоев в иммунной системе, которые не поддаются корректировке. Однако, предприняв ряд мер, можно приостановить развитие патологии и существенно облегчить участь больного. В перечень лечебно-профилактических мероприятий входят специально подобранные упражнения, физиотерапевтические процедуры и упражнения лечебной физкультуры. При этом крайне важно вовремя поставить правильный диагноз.

Ведущим фактором риска инвалидизации является поздняя диагностика заболевания. По данным медицинской статистики выявление анкилозирующего сакроилеита значительно запаздывает в среднем на 7-10 лет после появления первых признаков болезни. Одной из причин несвоевременной диагностики болезни Бехтерева является позднее обращение за помощью самого пациента, что, вероятно, связано с небольшой интенсивностью болей в начале заболевания и высоким процентом самолечения среди населения. К причинам поздней диагностики также относят сложности интерпретации изменений в крестцово-подвздошных суставах по данным рентгенографии, которая чаще всего используется при первичных жалобах пациента.

На сегодняшний день диагностический протокол выявления АС включает:

• анализ HLA-B27 антигеном;
• серию МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Анкилозирующий сакроилеит является единственным заболеванием из группы спондилоартритов, имеющим столь тесную связь с HLA-B27 антигеном. Чувствительность этого антигена составляет 90,0% и только у 10,0% больных он отсутствует. Анатомические изменения структур сочленения и позвонков врачи могут визуализировать помощью магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений. МРТ имеет высокие показатели чувствительности к признакам сакроилеита даже на ранней стадии. МРТ крестцово-подвздошных сочленений в качестве диагностического метода болезни Бехтерева используется в клиниках уже боле 20 лет. 

КТ, рентген или МРТ при подозрении на болезнь Бехтерева - что лучше покажет?

Возможность ранней диагностики болезни Бехтерева является основным преимуществом МРТ крестцово-подвздошных сочленений перед рентгенографией. Выявить на рентгеновских снимках признаки анкилоза суставов (патологических изменений в суставе, приводящих к его неподвижности) можно только в том случае, когда заболевание достигнет второй-третьей стадии, в то время, как достичь хорошего эффекта от лечения можно при начальной стадии болезни. Обычно МРТ позвоночника делают после того, как были получены первичные результаты рентгена. Но, если у лечащего врача во время осмотра появляются подозрения относительно заболевания сустава, он может сразу назначить томографию, которая в разы превышает информативность обычной рентгенографии. МРТ более чувствительна к ранним признакам воспаления, таким как отёк и воспаление мягких тканей (синовит, периостит), что делает обследование более предпочтительным методом для диагностики ранних стадий заболевания

При необходимости обследовать крестец и позвоночник невролог может назначить как компьютерную томографию, так и МРТ, руководствуясь целью исследования и особенностями состояния здоровья пациента. КТ позвоночника, как правило, нацелено на исследование костных структур человеческого организма, в то время как МРТ хорошо сканирует состояние мягких тканей и межпозвоночных дисков. С точки зрения безопасности важным преимуществом МРТ перед КТ является отсутствие радиоактивного излучения. Однако право финального выбора наиболее эффективного вида диагностики при болезни Бехтерева лучше всего оставить за врачом.

Признаки анкилозирующий спондилит на МРТ 

• Воспаление крестцово-подвздошных суставов — это одно из первых и наиболее характерных проявлений АС. На томограммах можно увидеть признаки воспаления в этих суставах, такие как отек суставных тканей (гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях) и увеличение сигнала от мягких тканей вокруг суставов. Воспаление может проявляться в виде синовита или бурсита.
• Склероз и эрозии — на более поздних стадиях заболевания могут развиваться склероз (увеличение плотности костной ткани) и эрозии в крестцово-подвздошных суставах и других частях позвоночника, что видно как области повышенной интенсивности на Т1-взвешенных изображениях.
• Периостит — воспаление надкостницы, которое может визуализироваться как утолщение и повышение сигнала на Т2-взвешенных изображениях.
• Анкилоз — слияние позвонков, с образованием фиксированных участков, может быть зарегистрировано на поздних стадиях заболевания.
• Утолщение связок — особенно на уровне сакроилиака, может наблюдаться утолщение сакроилиакальных связок и развитие кальцификации, что выглядит как увеличенные структуры на томограммах.
• Остаточные изменения в позвоночнике — на поздних стадиях возможно образование "сухожильных мостов", когда воспаление в области связок и сухожилий приводит к их кальцификации и последующему слиянию с костной тканью.

Признаки анкилозирующего спондилита на КТ

• Склероз и эрозии — как и на МРТ, на МСКТ склероз в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике, а также эрозии в области суставных поверхностей можно увидеть как участки повышенной плотности, особенно в поздней стадии заболевания.
• На снимках легко визуализируются анкилозы (слияние позвонков и суставов), которые проявляются в виде соединения костных структур, без промежутков между ними, с увеличением плотности ткани.
• У пациента можно увидеть утолщение костной ткани, а также повышение плотности, связанное с воспалением периоста (наружной оболочки кости).
• На КТ кальцификация в области сакроилиакальных и других суставных связок проявляется как плотные структуры, что является характерным признаком болезни на более поздних стадиях.
• С прогрессом болезни на сканах выявляются деформации позвоночных дисков и переломы позвонков из-за утраты подвижности и усиленного остеосклероза.
• Костные шпоры (остеофиты), которые могут образовываться вдоль суставных поверхностей и на теле позвонков, хорошо видны на КТ.

Признаки анкилозирующий спондилит на КТ

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы

1. Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит. Российский медицинский журнал, 1999, 6
2. Мешков А.П. Болезни суставов: диагностика и лечение. Н.Новгород, 1994
3. .Гусейнов Н.И. Клиника и дифференциальная диагностика периферической формы болезни Бехтерева. Дис. . канд.мед.наук. - М., 1985.
4. Матвейков Г.П., Левин В.И., Титова И.П. и др. Возможности ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита // Тер. арх. 1992. - №2.
5. Бочкова А.Г. Анкилозирующий спондилит. - М.: Институт ревматологии РАМН, 2005.
6. Астапенко М.Г. Болезнь Бехтерева / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко / Клиническая ревматология: Руководство для врачей // М:, Медицина, 1989.
7. Khan, M. A. Ankylosing spondylitis: introductory comments on its diagnosis and treatment / M. A. Khan // Ann Rheum Dis. - 2002. - Vol. 61 (Suppl.).
8. Scott D.J.I., Ring E.F., Bacon P.A. Problems in the assessment of disease activity in ankylosing spondylitis // Rheum. Rehabil. 1981. - V.20.
9. Gran J.T., Ostensen M., Husby G. A clinical comparison between males and females with ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 1985. - V.12. - №1.

Дополнительная информация