ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
В медицинских центрах МРТ коленного сустава или КТ колена являются основными способами точной диагностики причин гемартроза. Колено с его капсульно-связочным аппаратом, мениском, суставным хрящом и внутрисуставной жидкостью - это сложная биологическая динамическая система, играющая большую роль в обеспечении функции нижней конечности. В человеческом теле 360 суставов, и на первом месте по травматичности стоит именно коленный сустав. Травму колена может сопровождать гемартроз. Кроме того, он может быть проявлением и ряда заболеваний (гемофилия, внутрисуставные гемангиомы).
Сложности в диагностике гемартроза
Гемартроз – это кровоизлияние в полости сустава. Больше всего этой болезни подвержены люди с заболеванием, связанным с плохой свертываемостью крови, и люди, активно занимающиеся травматичными видами спорта, так как у спортсменов может быть частое внешнее повреждение коленного сустава. Самостоятельно развиваться гемартроз не может. Он является одним из симптомов травмы суставных соединений и возникает как осложнение после удара.
Сам по себе гемартроз не представляет диагностическую сложность, так как имеет характерную клиническую картину в виде сглаженности контуров сустава, ограничения и болезненности активных движений, баллотирования надколенника. Однако определить источник внутрисуставного кровотечения часто бывает сложно. На первичной консультации ортопед-травматолог обычно осматривает колено пациента и проводит несколько клинических тестов, и если есть признаки гемартроза, врач назначит сделать МРТ коленного сустава или КТ коленного сустава. Направление на магнитно-резонансную томографию будет выдано в случае подозрения на повреждение мягких тканей и хрящей суставов. Компьютерную томографию нужно будет сделать, если есть признаки перелома костей.
Признаки гемартроза коленного сустава
Механизм появления гемартроза будет таков:
При травмировании коленного сустава чаще всего повреждаются мягкие структуры, такие, как связочный аппарат и суставная капсула. Капсула колена играет роль питания всех костных структур и хрящей, и за счет этого она обширно кровоснабжается. В нее ведет огромное число маленьких сосудов, по которым передвигается кровь. При ударах или резких поворотах суставная капсула растягивается и на местах крепления надрывается, из-за этого и происходит разрыв крупных сосудов и капилляров. Кровь начинает изливаться и заполнять суставные полости. Так возникает гемартроз. От избытка жидкости сустав увеличивается в размере и надувается как воздушный шар. Кровяная жидкость давит на капсулу и заставляет ее расширяться, поэтому пациент чувствует боль, ограничение движения сустава колена, а визуально можно заметить, что колено увеличилось в размере и потемнело.
Внешние признаки гемартроза
Диагностировать наличие гемартроза можно по следующим признакам:
- При прощупывании отмечается болевой синдром;
- Колено плохо двигается, особенно на разгиб;
- Видно набухание колена и надколенник как бы «плавает» в суставной жидкости;
- Если объем жидкости велик, то может развиться сгибательная контрактура. В таких случаях нога фиксируется в полусогнутом состоянии и разогнуть ее каким-то образом не представляется возможным из-за сильного болевого синдрома.
Конечно такой недуг сильно затрудняет ходьбу человека. Чтобы точно диагностировать заболевание доктор при осмотре может взять пункцию или отправить пациента на аппаратную диагностику как КТ, МРТ или рентген.
Гемартроз при гемофилии
Гемофилия - наследственное заболевание системы гемостаза, характеризующееся дефицитом фактора свертывания крови. Основными клиническими проявлениями гемофилии являются рецидивирующие гемартрозы в крупные суставы конечностей. Чаще всего поражаются наиболее травмируемые коленные и локтевые суставы. МРТ является золотым стандартом для выявления начальных изменений в суставах при гемофилии. Самыми ранними изменениями в суставах, выявляемыми при этом заболевании, являются наличие жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки и отек костного мозга.
Пункция коленного сустава при гемартрозе
Пункция колена является одновременно и диагностической и терапевтической процедурой. Во время пункции врач вытягивает шприцем накопившуюся жидкость из полости сустава и оценивает ее характер. Если в составе жидкости только кровяной сгусток, то это говорит о недавнем гемартрозе от свежей травмы. В случае, если наблюдается смесь мутной крови с синовиальной жидкостью, или, что хуже, с гноем, это говорит о застарелом гемартрозе. При внутрисуставном переломе будут видны частички жировой ткани в составе крови. После таких манипуляций и для подтверждения диагноза врач отправляет пациента на дополнительное обследование с помощью МРТ колена или КТ коленного сустава. При подозрении на перелом пациента отправляют на рентген или КТ колена. Эти два вида диагностики нацелены на показания картины костной структуры. С их помощью определяется место перелома, количество осколков и их местонахождение. МРТ диагностика коленного сустава нацелена на определение состояния мягких тканей, сухожилий, хрящей, мениска и суставов, что информативно при гемартрозе. После ортопедического осмотра, пункции и данных МРТ или КТ коленного сустава врач принимает решение о способе лечения заболевания.
Лечение гемартроза
Во всех без исключения случаях гемартроз не обойдется без вмешательства доктора и серьезной терапии. Здесь порой не важно, мало или много скопилось крови в суставе. Оставлять без лечения такой процесс нельзя, так как при попадании инфекции в жидкость сустава это может привести к заражению. Кроме того, нагрузка, которая получается из-за излишка жидкости, повышает риск развития артрита и появления суставных спаек.
В первые минуты после повреждения сустава необходимо немедленно зафиксировать ногу, приложить лед и дать обезболивающее средство. Следующим этапом будет обращение к травматологу-ортопеду, который назначит необходимую диагностику после осмотра. Далее, в зависимости от степени поражения колена, врач принимает решение о необходимости пункции или артроскопии. В ходе такой процедуры во внутреннюю часть коленного сустава через небольшие разрезы с двух сторон врач вводит инструменты и удаляет поврежденную ткань и остатки хряща, затем обрабатывает полость раствором новокаина и антисептиками, чтобы не развилось воспаление. После производят процедуру иммобилизации колена. Нога должна быть зафиксирована на две недели при помощи гипса. По окончании лечения после снятия гипса для восстановления работы коленного сустава пациенту назначается лечебная физкультура.
Для защиты от гемартроза спортсменам и людям, увлекающимся спортом, врачи рекомендуют надевать наколенники. Они смягчают удар и уменьшают риск кровоизлияния при падении, что в разы снижает возможность получения травмы.
Список литературы
- Анатомия коленного сустава при магнитно-резонансной томографии : учеб. - метод, пособие для врачей лучевых диагностов, травматол. -ортопедов, хирургов, терапевтов, педиатров / сост. : И. Р. Кузина, Ж. А. Толкаева, Ж. В. Пикельгаупт. Новокузнецк, 2000.
- Котельников Г.П. Диагностика и лечение постравматической нестабильности коленного сустава. //Учеб. пособие.- Самара. 1991
- Маркелов П.С. Клиника и патология повреждений менисков коленного сустава //Ортопед.травматол.-1931 .-N6
- Хмелевская С.Л. Повреждения внутреннего мениска и сочетающиеся с ним повреждения других элементов коленного сустава: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Л.,1965.
- Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке эффективности лечения гемофилических артропатий : дис. канд. мед.наук / А.В. Брюханов. - Барнаул, 1996.
- Новикова, Э.З. Рентгенологические изменения при заболеваниях системы крови / Э.З. Новикова. - Москва : Медицина, 1982.
- Бро Г.Д. Клиническая рентгенодиагностика повреждений менисков коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Грозный, 1964.
- Ахметьянов Р.Ф. Использование артроскопии в лечении повреждений коленного сустава в остром посттравматическом периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.
- Jackson DW., Jenning LD., Maywood RM. Magnetic resonance imaging of the knee. //Am J Sports Med.-1988.-Vo 1.16.