УЗИ, рентген, МРТ или КТ голеностопного сустава - что лучше выбрать?

МРТ и КТ голеностопного сустава в медицинских центрах являются приоритетными методом обследования повреждений суставных и тканевых структур зоны соединения ноги и стопы.

На долю повреждений данной области приходится до 25% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата и 40-60% - от числа повреждений нижней конечности. Особенностью переломов костей голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений, что существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Учитывая, что в результате травмы страдают разные структуры голеностопа (костные, связочный аппарат, хрящевые суставные поверхности, синдесмозы), у врачей часто возникает необходимость детальной анатомической оценки полученных повреждений как с помощью компьютерной, так и с помощью магнитно-резонансной томографии. Комплексный подход в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы является необходимым инструментом для получения наиболее достоверного диагностического заключения с учетом патологии костей, суставов и сухожильно-связочного аппарата. И здесь приоритетный выбор МРТ и КТ аппарата для исследования зоны лодыжки и ступни обоснован высоким качеством и детализацией информации на выходе, отсутствием явного вреда для здоровья и возможностью за один сеанс получить анатомически развернутую картину происходящего.

Рентген, УЗИ, МРТ или КТ - что лучше покажет голеностопный сустав?

Для диагностического исследования зоны голеностопа в арсенале у ортопеда, хирурга, травматолога или флеболога есть:

• Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава;
• Компьютерная томография голеностопного сустава;
• Рентгенография голеностопного сустава;
• УЗИ голеностопа;
• УЗИ сосудов нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование помогает в случае, если необходимо оценить состояние сосудов нижних конечностей и мягких тканей мышц. К сожалению, в остальном возможности УЗИ в изучении состояния хряща и суставной сумки ограничены топографо-анатомическими особенностями данной зоны. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать наружный кортикальный слой костных составляющих и внесуставные стабилизаторы, кроме гиалинового хряща, и только если аппарат имеет возможности панорамного и трехмерного сканирования. КТ и рентген способны визуализировать травмы костей. Если необходимо оценить состояние мягких тканей (связки, суставные хрящи, сухожилия, нервные волокна) или оценить голеностоп в комплексе врачи предпочитают сделать МРТ голеностопного сустава и стопы.

Рентген или МРТ голеностопного сустава - что лучше выбрать?

Рентгенография не является достаточным методом диагностики повреждений голеностопа. Во многих случаях в результате использования одной классической рентгенографии врачам не удается определить наличие повреждений мягкотканных и хрящевых структур, что приводит к неправильному выбору варианта лечения. Также рентген не видит минимальные костные повреждения. Их можно хорошо визуализировать только при МРТ и КТ.

Томография сустава актуальна, в первую очередь, для ранней диагностики скрытых и не явно проявляющихся травм голеностопа, которыми согласно статистике страдает более 60% населения. К примеру, поврежденные в результате травм связки иногда не вызывают сильной боли и лишь незначительно ограничивают подвижность сустава. Впоследствии вовремя не обнаруженные микротравмы стопы и лодыжки становятся причиной патологических изменений сустава у 80% пациентов, что влечет за собой в дальнейшем постоянные хронические боли, инвалидность и дегенеративные изменения структур.

Вторая причина сделать МРТ или КТ голеностопного сустава - это изолированные травмы голеностопного сустава. Они составляют по разным данным от 4 до 32% всех травм костно-мышечной системы. Здесь МРТ голеностопного сустава является наиболее универсальным методом визуализации повреждений всех структур, а КТ голеностопа позволяет детализировать (оценить степень и распространенность) минимальные костные переломы.

МРТ или КТ голеностопа - что лучше?

Оптимальным видом лучевого исследования для выявления изменений в голеностопе является МРТ. К сожалению, ни УЗИ, ни рентген, ни даже КТ не в состоянии выявить и полноценно оценить небольшой очаг поражения в мягких тканях, его влияние на соседние суставы и взаимосвязь с прилегающими структурами. На такую обширную зону покрытия разных тканей способна лишь магнитно-резонансная томография голеностопа, которая с помощью магнита и радиоволн получает детализированные снимки всех суставных тканей в разных плоскостях. МРТ диагностирует даже самые незначительные травмы и трещины, нарушения связок и сухожилий, показывает четкую картину дегенеративных расстройств в суставах и нарушений целостности поверхности суставов, ущемления нервов или разрыв.

Что МРТ голеностопного сустава покажет лучше, чем КТ голеностопа?

МРТ голеностопа настоятельно рекомендуют сделать, если пациент жалуется:

• на отек или увеличение массы в области лодыжки;
• даже незначительную потерю подвижности сустава;
• необъяснимую боль, которая не проходит в результате лечения.

МР исследование голеностопного сустава оправдано в случаях вывиха лодыжки 2 и 3 степени, чтобы исключить сочетанные травмы, такие, как разорванное сухожилие, повреждение хрящевой ткани. Кроме того, томографию голеностопного сустава назначают пациентам с врожденными аномалиями стопы и признаках травмы мышц, хрящей и связок стопы и лодыжки. Также врач может назначить МР сканирование, чтобы оценить инфекцию или абсцесс, дифференцировать отек и опухолевидные образования, а также с целью контроля эффективности лечебных мероприятий или в качестве полноценной диагностики перед операционным вмешательством.

МРТ голеностопного сустава	КТ голеностопного сустава

Что КТ голеностопного сустава покажет лучше, чем МРТ голеностопа?

КТ голеностопа является самым точным способом диагностировать повреждения костей. Именно ее назначит врач-травматолог при:

• переломах плюсневой и передней пяточной кости и вывихах;
• подозрении на костную инфекцию или остеомиелит;
• костной боли в суставе, сопровождаемой лихорадкой.

Прямыми показаниями для первичной КТ голеностопного сустава и стопы являются:

• переломы плато большеберцовой кости;
• наличие авульсивных переломов лодыжек, пяточной и таранной костей;
• переломы костей предплюсны во всех случаях;
• переломы костей среднего отдела стопы для детализации расположения отломков.

Автор: Абзианидзе Алексей Вадимович ортопед-травматолог

Опыт работы: 27 лет

Ортопед, Травматолог

Стоимость МРТ и КТ голеностопа - что дешевле?

Список литературы

1. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / А.В. Брюханов, А.Ю. Васильев. - Барнаул, 2001. -198 с.
2. MRI of the Ankle and Foot (Helms), CME Opportunities, 2000, Radiology InfoNet.
3. Alexander IJ., Johnson KA., Berquist TH. Magnetic resonance imaging in the diagnsis of disruption of the posterior tibial tendon. Foot & Ankle 1987 Dec. 8(3)
4. De Simoni C., Wetz HH., Zanetti M., Hodler J., Jacob H., Zollinger H. Clinical examination and MRI in the assessment of ankle sprains treated with an orthosis. Foot & Ankle Int 1996 Mar; 17(3)
5. Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. Медицина, Москва 1981
6. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. Практическое руководство. ООО "Фирма СТРОМ
7. Зеликман М.И. Применение компьютерной техники в рентгендиагностике. В Основы рентгенологической техники под ред. Блинова H.H. стр. 161-180 М. 1998

8. Брюханов A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, 1998.

9. 28. Диагностика и лечение повреждений в области голеностопного сустава: Метод. рекомендации. Рига, 1981.

10. Карусинов П.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологических изменений коленного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 1997

11. Astrom M., Carl-Fredric G., Nilsson P. Imaging in chronic Achilles tendinopa-thy: A comparison of ultrasonography, magnetic resonance and surgical findings in 27 histologically verified cases.// Skeletal Radiology. 1996 - № 25.

Дополнительная информация