Покажет ли МРТ головного мозга менингит

Мозговые оболочки - это важные анатомические структуры головы, обеспечивающие защиту, кровоснабжение, ликвородинамику, фиксацию головного мозга. МРТ отражает виды патологий мозговых оболочек, их локализацию и распространение. Менингит - это наиболее частая форма воспалительной патологии мозговых оболочек. Его спровоцировать может обычная инфекция, дефект самой оболочки головного мозга, черепно-мозговые травмы или заражения после черепно-мозговой операции, иммунодефицит, в том числе СПИД. Возбудителями воспалительных процессов в оболочке мозга могут стать бактерии и микобактерии, грибки, паразиты и вирусы (вирус Эпштейна-Барра). В практике врачей медицинских центров Санкт-Петербурга менингиты встречаются довольно часто, что связано не только с укусами клещей (энцефалитные менингиты) и вирусом герпеса, но и с распространением ВИЧ инфекции.

Виды менингита

Видно ли менингит на МРТ головного мозга?

Чтобы диагностировать и визуализировать последствия менингита, неврологи и инфекционисты назначают пациенту сделать МРТ головы. Чаще всего менингит не дифференцируются на обычных нативных МРТ снимках головного мозга, поэтому проводить МРТ при менингите нужно с использованием контрастного усиления. Контраст имеет свойство накапливаться при воспалении и в местах утолщения оболочек, что дает возможность врачам увидеть форму и контур повреждения оболочек и оценить распространенность поражения.

При некоторых формах менингита под оболочкой располагаются абсцессы - гнойные, ограниченные участочки, которые при контрастировании хорошо визуализируются. Гнойный менингит с помощью результатов томографии головного мозга дифференцируют от субдуральной или эпидуральной эмпиемы. Эмпиема - значительное скопление гноя внутри головного мозга. Причинами ее возникновения могут служить гнойные синуситы, средние отиты, мастоидиты, открытые черепно-мозговые травмы, осложнения от операции на головном мозге, нагноения гематом. Уточнить, что же стало истинной причиной нагноения, можно с помощью томографии. МРТ признаками этого поражения станут:

• На Т1-взвешенных изображениях менингит демонстрирует утолщение и повышение интенсивности сигналов от менингеальных оболочек, что указывает на воспаление.
• На Т2-взвешенных изображениях менингит демонстрирует утолщение и высокую интенсивность сигналов от менингеальных оболочек и окружающих тканей, что связано с отеком и воспалением.
• На томограммах с контрастированием менингит демонстрирует значительное усиление сигнала от менингеальных оболочек после введения контрастного вещества, что указывает на активный воспалительный процесс и повышенную сосудистость.
• На изображениях с подавлением сигнала от воды менингит демонстрирует сохранение интенсивности сигналов от утолщенных менингеальных оболочек, что подтверждает наличие воспаления и отека.
• На снимках с подавлением сигнала от жира менингит демонстрирует четкое выделение утолщенных и воспаленных менингеальных оболочек, что помогает лучше визуализировать изменения в окружении жировой ткани.

МРТ позволяет детально визуализировать утолщение мозговых оболочек, таких как мягкая и паутинная оболочки и показывает изменения в размерах и форме желудочков мозга, что важно для оценки внутричерепного давления и отека.

Обследование позволяет оценить расширение субарахноидального пространства, что связано с накоплением ликвора.

МРТ помогает выявить и детально рассмотреть возможные абсцессы внутри головного мозга, изменения в объеме и структуре гиппокампа и других базальных структур мозга, изменения в структурах мозжечка и ствола мозга, что важно для полной оценки воспалительного процесса.

Что плохо покажет МРТ при менингите

• МРТ не предоставляет информации о химическом составе спинномозговой жидкости, что важно для определения наличия инфекционных агентов и маркеров воспаления.
• МРТ может не предоставить подробной информации о микроциркуляции и состоянии мелких сосудов в воспаленных участках.
• Томография может не выявить мелкие участки некроза в ткани мозга или оболочках, которые могут быть важны для полной оценки состояния.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на менингит

• Люмбальная пункция для получения спинномозговой жидкости (ликвора) и проведения анализа на наличие инфекционных агентов, воспалительных клеток и биохимических маркеров. Этот анализ помогает подтвердить диагноз и определить тип возбудителя.
• Анализы крови для выявления признаков инфекции и воспаления. Включают общий анализ крови, уровень С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонин и другие маркеры воспаления.
• Бактериологический посев спинномозговой жидкости и крови для определения типа бактериального возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Этот анализ помогает подобрать адекватную антибактериальную терапию.
• Полимеразная цепная реакция для обнаружения вирусных и бактериальных ДНК или РНК в спинномозговой жидкости. ПЦР помогает быстро и точно определить инфекционного агента.
• Иммунологические исследования для выявления специфических антител и антигенов в крови и спинномозговой жидкости. Эти тесты помогают определить тип инфекционного агента и оценить иммунный ответ организма.
• Электроэнцефалография для оценки электрической активности мозга. ЭЭГ помогает выявить изменения в мозговой активности, связанные с воспалением и возможными осложнениями.
• Допплеровское исследование сосудов головы и шеи для оценки кровотока и выявления возможных сосудистых осложнений, таких как тромбозы или васкулиты.
• КТ или МР-ангиография для детальной визуализации сосудов мозга и выявления сосудистых аномалий или осложнений, связанных с менингитом.
• Офтальмоскопия для осмотра глазного дна и выявления признаков повышения внутричерепного давления или воспаления зрительного нерва.
• Аудиологическое исследование для оценки слуха и выявления возможных осложнений, связанных с воспалением слухового нерва или внутренних структур уха.

После менингита лучше сделать КТ или МРТ?

Ответ на этот вопрос зависит от целей обследования. Для диагностики самого менингита или дифференциальной диагностики следует сделать МРТ головного мозга с контрастом. КТ очень плохо визуализирует структуры мозговых оболочек. Однако, если менингит вызван инфекцией при черепно-мозговой травме, или есть поражения костей черепа при менингите, необходимо сделать комплексное обследование головы, включающее КТ и МРТ головного мозга.

Патологические изменения мозговых оболочек на МРТ, схожие с менингитом

Кроме менингитов типичными патологиями мозговых оболочек, с которыми врачи медицинских центров Санкт-Петербурге сталкиваются в своей ежедневной практике, являются:

• пороки развития - это заболевания или изменения, с которыми человек родился
• повреждения от черепно-мозговых травм
• кисты оболочек
• воспалительные заболевания
• опухолевые поражения.

Все эти патологии могут иметь схожую клиническую симптоматику с менингитом. Благодаря МРТ головного мозга с контрастом у врачей есть возможность безошибочно диагностировать, какое же именно заболевание привело к аномалиям в области мозговых оболочек. От точности поставленного диагноза зависит тактика лечения и шансы человека на успешную реабилитацию.

Один из актуальных вопросов неврологии - это быстрая дифференциация менингита от злокачественных опухолей мозговых оболочек, особенно метастазного рака. Здесь врачи по характеру накопления контрастна и географии распространения новообразований могут сразу сказать, с чем они имеют дело - воспалением оболочек мозга в виде менингита или же злокачественным процессом. Перечень злокачественных образований мозговых оболочек включает в себя менингосаркомы, хондросаркомы, рабдомиосаркомы и гемангиоперицитомы. Вторичные опухоли мозговых оболочек обычно на МРТ изображениях выглядит в виде узлов, накапливающих красное вещество. Чаще всего в оболочку головного мозга метастазирует рак легких, рак молочной железы, лимфомы и меланомы.

МРТ здорового головного мозга	менингит на МРТ

Процедура МРТ головного мозга при менингите

Томография головы - весьма простая форма диагностики для пациента. Она не требует особых усилий или подготовки со стороны обследуемого. Человеку необходимо записаться на МРТ головного мозга и желательно подойти в диагностический центр за 15 минут до назначенного времени для оформления медицинских документов.

Чтобы сканирование прошло максимально информативно, с собой на процедуру лучше всего взять все результаты предыдущих исследований и, если есть, направление от врача. Одеться удобнее всего будет в комфортную для лежания одежду без металлических компонентов. Если в теле пациента есть какие-либо вшитые неорганические объекты: импланты, пластины, стенты, скобы, нейро или кардиостимуляторы, на томографию необходимо принести паспорт импланта, чтобы врач смогу убедиться, что он сделан из неферромагнитных сплавов. Наличие металлических конструкций в теле из магнитящихся составов является противопоказанием к МРТ исследованию.

Если МРТ головного мозга назначено с введением контрастного вещества, следует воздержаться от приема пищи за 2 часа до сеанса сканирования. Так Вы минимизируете шансы рвоты или тошноты при внутривенном введении контраста.

Решение о применении контрастного препарата в ходе МРТ головного мозга при менингите принимает либо лечащий врач, указывая контрастный протокол обследования в направлении на диагностику, либо рентгенолог, если во время обследования визуализировались признаки воспалительных или опухолевых процессов.

Процедура бесконтрастной МР-диагностики занимает 10-15 минут. Контрастное МРТ потребует 30-40 минут, в ходе которого пациент будет находиться в лежачем положении в зоне сканирования томографа. По шуму работающей машины в виде характерного стука обследуемому будет понятно, когда аппарат делает сканы, и нужно лежать максимально неподвижно, а когда можно расслабиться в перерывах между сериями сканирования. Если шум томографа сильно раздражает, у пациента всегда есть возможность воспользоваться берушами или шумоподавляющими наушниками.

По окончании диагностики во многих МРТ центрах СПб клиент сразу сможет получить результаты, подождав в комнате отдыха 30-40 минут. В стоимость МРТ обследования обычно уже включено само сканирование, расшифровка данных опытным рентгенологом, запись томограмм на электронный носитель и подготовка письменного заключения и рекомендации к дальнейшим шагам для пациента.

Признаки менингита на МРТ

Менингит на томограммах может проявляться следующими признаками:

• Утолщение менингеальных оболочек. Менингит вызывает утолщение мозговых оболочек (мягкой и арахноидальной оболочек).
• Наличие менингеальных узлов. В результате воспаления могут образовываться узловые утолщения в оболочках головного мозга.
• Увеличение объема ликвора. Менингит может сопровождаться увеличением объема спинномозговой жидкости (ликвора) в субарахноидальном пространстве и желудочках головного мозга.
• Сдавление или смещение структур головного мозга. Воспалительный процесс и увеличение объема ликвора могут приводить к сдавлению или смещению структур головного мозга.
• Отек головного мозга. Воспаление может вызывать генерализованный или локализованный отек мозга, что проявляется в увеличении объема мозговой ткани.
• Наличие внутримозговых абсцессов. В тяжелых случаях менингит может приводить к формированию абсцессов внутри головного мозга.
• Изменения в структуре гиппокампа и других базальных структур. Менингит может приводить к изменению объема и структуры гиппокампа, а также других базальных структур мозга.
• Образование адгезий и спаек. Хронический воспалительный процесс может приводить к образованию адгезий и спаек в субарахноидальном пространстве.
• Изменение размеров и формы желудочков мозга. Воспаление и отек могут приводить к увеличению размеров и изменению формы желудочков мозга.

Противопоказания к МРТ

Автор: Никитина Анна Алексеевна Врач-невролог

Опыт работы: 9 лет

Невролог

Список литературы

1. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 1999. — 481с. / Гл. 13. Менингиты и менингоэнцефалиты. С.342-379.
2. Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. - М., 1996.
3. Инсанов А.Б. Гуморальный и клеточный иммунитет при менингитах различной этиологии / А.Б. Инсанов, Н.А. Фейзуллаева // Проблемы туберкулеза. 2000. - №2. -С.21-23.
4. Казади, Мукенди Андре Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика менингитов различной этиологии: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Казади, Мукенди Андре. СПб, 2000. - 20 с.
5. Венгеров Ю.Я. Менингиты. // Лечащий врач. 1999. - №2-3. - С. 17-23.
6. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней М.: ООО «ДизайнПресс»,2000.
7. Венгеров Ю.Я., Покровская Н.Я., Петрунин Ю.П., Райнер М.А., Ильина Т.В. Пневмококковый менингит. // Сб. тез. докл. «Менингококковая инфекция и гнойные менингиты (диагностика,профилактика и лечение)» -Архангельск, 1986.
8. Всесоюзн. конф. Менингококковая инфекция и гнойные менингиты (диагностика, профилактика и лечение), 9-10 октября 1990, Новосибирск. В 2-х томах. М.:1990. Т.1
9. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и менингоэнцефалиты. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003.
10. Новиков П.Л. Дифференциальная диагностика гнойных и серозных менингитов. // Здравоохранение (Минск). 1998, № 4.
11. Дадиомова М. А. Острые серозные менингиты и энцефалиты у детей / М. А. Дадиомова, Р. М. Пратусевич. Л. : Медицина, Ленингр. отд., 1974
12. Лобзин Ю.В. Менингиты и энцефалиты / Ю.В. Лобзин, В.В. Пилипенко, Ю.Н. Громыко // СПб., Фолиант, 2001.
13. Сорокина М.Н. Менингиты, вызванные гемофильной палочкой типа В: диагностика, клиника и лечение / М.Н. Сорокина, Н.В. Скринченко, К.Б. Иванова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. №6.
14. Demina A.A., Pokrovskij V.l., Iljina T.V. et al. Surveillance of meningococcal infections and other forms of purulent meningitis: a 4-year study in the USSR// Bulletin of the World Health Organization. - Vol. 64.

Дополнительная информация