Что покажет рентген при выявлении артрита плечевого сустава

Стадии артрита

I степень (начальная):

• Отсутствие рентгенологических изменений или минимальное расширение суставной щели с лёгкой перестройкой костной ткани.
• Лёгкие признаки субакромиальной бурситной реакции с утолщением параартикулярных мягких тканей.

II степень (развитая стадия):

• Умеренное сужение суставной щели с локальными зонами уплотнения субхондральной кости.
• Субхондральный склероз с утолщением и повышением рентгенологической плотности.
• Формирование краевых остеофитов с радиальным направлением по контуру сочленения.
• Умеренный периартикулярный отёк с реактивными изменениями капсулы и окружающих тканей.

III степень (прогрессирующая):

• Выраженные эрозивные изменения суставных поверхностей с формированием крупных дефектов.
• Остеолиз субхондральной кости с образованием кистозных полостей и разрушением контура.
• Подвывих головки плечевой кости с нарушением конгруэнтности и смещением суставных осей.
• Явная деформация суставных контуров с уплощением и деформированием суставной впадины.

IV степень (деструктивная/анкилозирующая):

• Полное разрушение суставного сочленения с отсутствием суставной щели и сглаживанием контуров.
• Формирование анкилоза, фиброзного или костного, с полным отсутствием движений.
• Формирование контрактур с резким ограничением подвижности в плечевом суставе.
• Мышечная атрофия плечевого пояса с уменьшением объёма и истончением мягких тканей.

Рентген в диагностике плечевого артрита

Рентгенологическая диагностика артрита плечевого сустава проводится для выявления прямых признаков воспалительно-деструктивных изменений различной этиологии. Артрит может иметь аутоиммунное, дегенеративно-воспалительное, посттравматическое, инфекционное, метаболическое, псориатическое или реактивное происхождение. Исследование проводится в костном режиме в прямой, боковой (Y-проекция) и аксиальной проекциях. Укладка пациента с отведением и ротацией плеча обеспечивает точную визуализацию суставных поверхностей и периартикулярных образований.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки
Ревматоидный артрит:

• Сужение суставной щели преимущественно в центральной зоне с равномерным уменьшением просвета за счёт хронического синовита.
• Эрозивные изменения суставных поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки с формированием узур и подрытых краёв.
• Мелкоочаговый субхондральный остеопороз с диффузным снижением рентгенологической плотности костной ткани.
• Нечёткость контуров суставной капсулы и утолщение мягкотканого компонента вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки.
• Признаки вторичной нестабильности сустава со смещением головки плечевой кости и нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Остеоартрит с воспалительным компонентом:

• Сужение суставной щели преимущественно в акромиально-ключичном сочленении с выраженной асимметрией за счёт износа хряща.
• Крупные краевые остеофиты с радиальной ориентацией, формирующиеся по периферии суставных поверхностей.
• Субхондральный склероз с уплотнением и утолщением субхондральной пластинки, свидетельствующий о хронической перегрузке.
• Деформация суставных контуров с уплощением головки плечевой кости и изменением формы суставной впадины.
• Признаки вторичного подвывиха головки плечевой кости, возникающие из-за прогрессирующего разрушения суставных элементов.

Посттравматический артрит:

• Неровность суставных поверхностей с участками посттравматического склероза в местах сращения после переломов.
• Множественные остеофиты, локализованные в зоне старых повреждений, отражающие процесс компенсации нагрузки.
• Смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины с нарушением анатомической оси сочленения.
• Наличие внутрисуставных костных включений или небольших фрагментов, оставшихся после травматического повреждения.
• Деформация суставной впадины лопатки и головки плечевой кости с уменьшением площади суставного контакта.

Псориатический артрит:

• Асимметричное сужение суставной щели с чередованием нормальных и поражённых участков.
• Эрозивные изменения в области энтезисов с подрытыми краями, характерные для псориатического поражения связочного аппарата.
• Локальные участки субхондрального остеопороза с понижением плотности в зоне воспаления.
• Умеренный периартикулярный отёк с утолщением мягкотканых структур за счёт синовиальной гипертрофии.
• Начальные признаки анкилозирования с формированием фиброзных или костных перемычек между суставными поверхностями.

Подагрический артрит:

• Эрозивные дефекты суставных поверхностей с неровными, подрытыми краями, иногда с околосуставными отложениями.
• Участки субхондрального склероза с чередованием зон остеолиза, отражающие метаболические нарушения.
• Возможные отложения тофусов, проявляющиеся как мягкотканые тени, не всегда отчётливо видимые на рентгенограмме.
• Увеличение мягкотканого объёма за счёт воспалительной инфильтрации и отёка.
• Локальное уплотнение тканей в зоне периартикулярного воспаления с потерей чёткости границ.

Септический артрит:

• Быстро прогрессирующие эрозии суставных поверхностей с образованием полостей и секвестров.
• Резкое сужение суставной щели до полного исчезновения просвета за счёт гнойного расплавления тканей.
• Разрушение субхондральной кости с формированием неровных контуров и грубых дефектов.
• Выраженный околосуставной отёк с увеличением мягкотканого объёма и размытием капсульных границ.
• Смещение головки плечевой кости из-за деструкции суставных опорных элементов и капсулы.

Реактивный артрит:

• Умеренное сужение суставной щели с вовлечением участков прикрепления сухожилий.
• Небольшие эрозивные изменения в местах энтезисов с неравномерной поверхностью.
• Периартикулярный отёк с утолщением мягких тканей вследствие реактивного воспаления.
• Признаки субакромиального бурсита с расширением околосуставного пространства.
• Субхондральный остеопороз с умеренным снижением плотности костной ткани в зоне воспаления.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Топография и степень сужения суставной щели с учётом вида и стадии заболевания.
• Характер, протяжённость и выраженность субхондрального склероза с уточнением зон перегрузки.
• Размеры, количество и распределение краевых остеофитов по контуру суставных поверхностей.
• Эрозивные и остеолитические изменения с определением локализации и выраженности дефектов.
• Признаки вторичных деформаций, нестабильности и подвывиха с анализом смещения суставных элементов.
• Стадийность воспалительно-деструктивного процесса с оценкой тяжести изменений.
• Параметры периартикулярного отёка и реактивных изменений мягкотканого компонента.

Диагностические ограничения 

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность оценки толщины и целостности суставного хряща, поскольку рентгенография отражает только костные структуры.
• Отсутствие данных о состоянии капсульно-связочного аппарата, включая связки и сухожилия.
• Низкая чувствительность при начальных стадиях воспалительного процесса без выраженных костных изменений.
• Недоступность визуализации внутрисуставного выпота и отложений кристаллов мочевой кислоты или кальция.
• Неспособность отражать активность воспалительного процесса и динамические характеристики сустава.
• Ограниченная информативность при энтезопатиях и поражениях сухожильных и мышечно-сухожильных переходов.
• Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии плечевого сустава в трёх проекциях эффективная доза составляет от 0,05 до 0,1 мЗв.

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Список литературы:

1. Причины и лечение боли в плече/ Исайкин А.И., Черненко А.А.// Медицинский совет. - 2013.
2. Боли в плечевом суставе – подходы к диагностике и лечению/ Шостак Н.А., Клименко А.А.// Клиницист. - 2013.
3. Ражева Е.Н. Рентгенологическая характеристика суставных изменений при ревматоидном артрите у детей. // Вести рентгенологии и радиологии, 1992.
4. Астапенко М.Г.- "Дифференциальная диагностика артритов и артрозов": «Клинич.медицина», 1984, Т. 62, № 9, с. 128-134.
5. Агабабова Е. Г. Артриты / Е.Г.Агабабова // Клиническая медицина. -1991. -Т.69, №7. -С. 117-121.
6. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом. Методич. пособие для врачей, М., 2001.