Что покажет рентген при выявлении артроза

Стадии

I степень (начальная стадия):

• Незначительное сужение суставной щели, преимущественно в нагрузочных зонах.
• Начальное формирование малых краевых остеофитов.
• Субхондральный склероз на ранней стадии, без грубой перестройки кости.
• Функционально — минимальная болезненность, незначительная утренняя скованность, полное восстановление объёма движений после разминки.

II степень (умеренная):

• Чётко выраженное сужение суставной щели, несоответствие суставных поверхностей.
• Средних размеров остеофиты, локальные эрозии хряща и костных краев.
• Субхондральный склероз с уплотнением и кистозной перестройкой кости.
• Функционально — боль при нагрузке и движениях, ограничение амплитуды движений, начало деформации.

III степень (тяжёлая):

• Существенное или почти полное сужение суставной щели, грубое несоответствие поверхностей.
• Крупные остеофиты с деформацией суставных контуров, подвывихи, формирование ложных суставов.
• Массивный субхондральный склероз, множественные кисты, вторичные изменения осей конечностей.
• Функционально — постоянная боль, даже в покое, резкое ограничение движений, нестабильность сустава, атрофия мышц.

IV степень:

• Полное исчезновение суставной щели, костный анкилоз или выраженная деформация.
• Грубая перестройка суставных концов, отсутствие движений, кальцификаты в околосуставных тканях.
• Иногда — сращение костей с утратой анатомических границ.
• Функционально — полная утрата опорной или хватательной функции, необходимость ортопедического или хирургического лечения.

Рентген в диагностике артроза

Рентгенологическая диагностика при артрозе направлена на выявление прямых признаков дегенеративно-дистрофических изменений суставного аппарата. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, а также в функциональных укладках в зависимости от поражённого сустава, с использованием костного режима. При обследовании крупных суставов применяются укладки, обеспечивающие визуализацию всей суставной щели и прилегающих структур с минимальной проекционной деформацией.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Гонартроз (артроз коленного сустава):

• Неравномерное сужение суставной щели, чаще в медиальном компартменте, с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.
• Крупные краевые остеофиты по медиальному и латеральному краю мыщелков бедра и большеберцовой кости, а также по краю надколенника.
• Субхондральный склероз с выраженным уплотнением подхрящевого слоя, иногда с формированием субхондральных кист.
• Деформация суставных концов, уплощение мыщелков, подвывих надколенника в латеральную сторону.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава):

• Сужение суставной щели преимущественно в верхнелатеральном отделе, со смещением головки бедренной кости вверх.
• Деформация и уплощение головки бедра с потерей нормальной сферичности.
• Остеофиты по краям вертлужной впадины и шейки бедренной кости, иногда с мостиковидным срастанием.
• Субхондральный склероз купола вертлужной впадины, наличие субхондральных кист диаметром до 1 см.

Остеоартроз мелких суставов кистей (узлы Гебердена, Бушара):

• Сужение суставных щелей в дистальных (узлы Гебердена) и проксимальных (узлы Бушара) межфаланговых суставах с грубыми краевыми остеофитами.
• Деформация суставных поверхностей с образованием выступающих узелков.
• Субхондральный склероз и уплощение суставных площадок, кальцинаты в мягких тканях.
• Иногда — подвывихи фаланг, нестабильность суставов, вторичная деформация осей пальцев.

Артроз плечевого сустава (омартроз):

• Сужение суставной щели между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, с преимущественным поражением верхнезаднего отдела.
• Остеофиты по краю головки плеча, акромиона, ключично-акромиального сочленения.
• Субхондральный склероз и участки костной эрозии в зоне наибольшей нагрузки.
• Деформация суставной впадины и головки, иногда — кальцинаты в сухожилиях ротаторной манжеты.

Артроз голеностопного сустава:

• Неравномерное сужение суставной щели таранно-большеберцового сочленения, чаще по медиальному краю.
• Остеофиты по переднему и заднему краям большеберцовой, малоберцовой и таранной костей.
• Субхондральный склероз и кистозная перестройка таранной кости.
• Деформация суставных концов, подвывих таранной кости, вторичное изменение оси голеностопа.

Фасеточный артроз позвоночника (спондилоартроз):

• Сужение суставных щелей дугоотростчатых суставов, с потерей гладкости суставных поверхностей.
• Гипертрофия суставных отростков, краевые остеофиты с сужением межпозвоночных отверстий.
• Субхондральный склероз, деформация фасеточных суставов.
• Иногда — вторичный спондилолистез, нестабильность позвоночного сегмента.

Челюстно-лицевой артроз (ВНЧС):

• Сужение суставной щели височно-нижнечелюстного сустава, уплощение головки нижней челюсти.
• Краевые остеофиты на суставной поверхности головки и скулового отростка.
• Субхондральный склероз и микрокисты в суставной ямке.
• Деформация суставных контуров, ограничение амплитуды открывания рта.

Артроз межфаланговых и плюснефаланговых суставов стопы:

• Сужение суставных щелей, особенно первого плюснефалангового сустава.
• Краевые остеофиты, субхондральный склероз, кистозная перестройка головки плюсневой кости.
• Деформация суставных поверхностей, отклонение пальцев.
• Подвывихи, нестабильность, вторичная деформация сводов стопы.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры артроза:

• Ширина и равномерность суставной щели в динамике заболевания.
• Степень и распространённость краевых остеофитов по суставной окружности.
• Толщина и плотность субхондрального слоя костной ткани.
• Наличие и объём субхондральных кист в прилежащих отделах кости.
• Конфигурация суставных поверхностей и выраженность деформации при прогрессировании.
• Состояние костных структур при сопутствующих нарушениях оси конечности.

Диагностические ограничения 

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные изменения в хрящевой ткани, не дающие выраженной рентгенологической симптоматики.
• Состояние суставного хряща и его толщину, недоступные при стандартной рентгенографии.
• Состояние синовиальной оболочки и внутрисуставной жидкости, требующее других методов визуализации.
• Воспалительные изменения мягких тканей и капсулы, не отражающиеся на снимке.
• Функциональные параметры сустава, включая объём движений и степень болевой реакции.
• Точные признаки воспалительного компонента при активной форме остеоартрита.
• Присутствует лучевая нагрузка: средняя эффективная доза при рентгенографии сустава составляет от 0,01 до 0,1 мЗв в зависимости от локализации.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Остеоартроз : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2013–2017.
2. Дедух Н. В. Артроз // БСП. 2012. №2 (6).
3. Жарков Павел Львович, Удельнова Ирина Александровна, Пуртова Галина Сергеевна Рентгенологическая диагностика артроза // Вестник РНЦРР. 2010. №10.
4. Новиков В. Е. Метаболическая протекция при артрозах // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012. №2.
5. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. — Л.: Медгиз. — 1961. — 196 с.