Рентген в диагностике болезни Гиршпрунга
Рентгенологическое обследование не является ключевым методом диагностики болезни Гиршпрунга, однако даёт возможность выявить характерные анатомические аспекты заболевания, оценить степень и распространённость изменений кишечника, а также использоваться в качестве важного этапа скринингового обследования. Исследование проводится в положении лёжа на спине с применением обзорной рентгенографии органов брюшной полости, а также в прямой и боковой проекциях с использованием методики ирригографии с бариевой взвесью.
На обзорных снимках визуализируется значительное вздутие петель толстого кишечника с уровнями жидкости, что свидетельствует о нарушении пассажа кишечного содержимого.
Определяется выраженное расширение проксимальных отделов толстой кишки с сохранённой или суженной терминальной зоной прямой кишки.
Фиксируется уровень перехода между расширенным и суженным участком кишки, что даёт представление о протяжённости зоны аганглиоза.
При контрастировании отчётливо визуализируется участок суженной дистальной кишки с последующим резким расширением вышележащих отделов — симптом "воронки" или "ступеньки".
Отмечается замедленная эвакуация контрастного вещества из толстой кишки, что позволяет судить о функциональной недостаточности перистальтики.
В отдельных случаях наблюдается отсутствие контрастирования анального канала при выраженном спастическом сужении.
В дифференциальной диагностике рентгенография позволяет исключить механическую обструкцию, врождённые аномалии кишечника, мегаколон другой этиологии.
Диагностические преимущества
Исследование даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень расширения проксимальных отделов толстой кишки, что позволяет оценить выраженность нарушения эвакуации кишечного содержимого.
- Характер и протяжённость зоны сужения, что даёт возможность уточнить анатомическую границу поражённого сегмента.
- Скорость сброса контрастного вещества, что позволяет судить о функциональной активности поражённого отдела.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Микроструктура кишечной стенки и наличие или отсутствие ганглиозных клеток, которые не определяются при рентгенографии.
- Функциональное состояние нервных сплетений кишечника, что не оценивается данным методом.
- Точное определение протяжённости минимальных участков аганглиоза, что снижает возможность полноценного хирургического планирования.
- Лучевая нагрузка на пациента при стандартной ирригографии составляет в среднем 1,0–1,5 мЗв за одно исследование, что требует обоснованного применения метода у новорождённых и детей раннего возраста.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Нешитов С.П. Клиника и диагностика болезни Гиршпрунга у взрослых. Диссертация. канд. мед. наук. Москва, 1982. 180 с.
- Левин М.Д. Рентгенологическая диагностика болезни Гиршпрунга у новорожденных. Вопросы охраны материнства и детства, 1988, №7. с. 62 -67.
- Чепурной Г.И., Кивва А.Н. Сравнительная оценка различных способов оперативной коррекции болезни Гиршпрунга. Вестник хирургии, 2001, №4. с. 62 65.
- Гумеров, A.A. Лечение болезни Гиршпрунга / A.A. Гумеров, И.О. Мамлеев, Н.П. Филиппова // Колопроктоология. - 2006. - № 4 (18). - С. 23.
- Дронов, А.Ф. Современные аспекты диагностики и лечения болезни Гиршпрунга у детей / А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, А.Г. Маннанов, Д.В. Залихин, Ярустовский, H.A. Аль-Машат, В.О. Трунов, В.В. Холостова, Е.В. Васильева // Хирургия им. Н.И. Пирогов. - 2009. - № 6. С. 50-53.
Информационные статьи о диагностике