Что покажет рентген при выявлении доброкачественных опухолей легких

Виды новообразований

Доброкачественные опухоли лёгких представляют собой редкие новообразования, отличающиеся медленным ростом, отсутствием метастазирования и сравнительно благоприятным прогнозом. В отличие от злокачественных форм, доброкачественные опухоли чаще всего протекают бессимптомно и нередко выявляются случайно при проведении рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки по другим показаниям. Хотя они могут локализоваться как в центральных, так и в периферических отделах лёгких, большинство доброкачественных образований обнаруживается в периферических зонах.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются гамартомы. Они состоят из зрелых элементов нормальной лёгочной ткани, но в хаотичном соотношении, и включают хрящевую, жировую, фиброзную и эпителиальную компоненты. Гамартомы, как правило, располагаются в паренхиме лёгких и имеют характерный рентгенологический вид с участками обызвествления, напоминающими "попкорн".

Папилломы лёгких — это эпителиальные опухоли, чаще всего возникающие в центральных бронхах. Они подразделяются на одиночные и множественные формы. Одиночные папилломы нередко вызывают клинические проявления, такие как кашель, свистящее дыхание и рецидивирующие пневмонии, из-за нарушения проходимости бронха.

Фибромы и липомы относятся к мезенхимальным опухолям. Фибромы состоят преимущественно из соединительной ткани и чаще всего не сопровождаются какими-либо симптомами. Липомы состоят из жировой ткани, могут располагаться как в бронхах, так и в паренхиме лёгкого, иногда вызывая обструкцию дыхательных путей при центральной локализации.

Гемангиомы являются сосудистыми доброкачественными опухолями и встречаются значительно реже. Их рост медленный, но при локализации рядом с крупными сосудами они могут вызывать кровохарканье.

Хондромы, состоящие преимущественно из хрящевой ткани, могут быть как изолированными, так и частью синдрома Карни, при котором сочетаются различные доброкачественные новообразования.

Рентген в диагностике доброкачественных опухолей легких

Обследование проводится в прямой и боковой проекциях грудной клетки, с дополнением косых и прицельных проекций, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков доброкачественных опухолей лёгких. Цель обследования — определение размеров, формы, контуров, плотности и отношения опухолевого образования к окружающим лёгочным структурам для оценки характера поражения и исключения злокачественного процесса.

Рентгенография выявляет следующие признаки доброкачественных опухолей лёгких:
Гамартома лёгкого:

• Округлая или овальная тень с чёткими и ровными наружными контурами.
• В структуре тени визуализируются включения высокой плотности в виде небольших фокусных кальцификатов с характерным «попкорноподобным» рисунком — рентгенологический сигнал.
• Плотность тени преимущественно однородная, без признаков инфильтрации окружающей ткани.
• Образование не вызывает смещения междолевых щелей и средостения.
• Размеры стабильны при сравнении с ранее выполненными рентгенограммами.
• Чаще локализуется в периферических отделах лёгкого, субплеврально.

Папиллома лёгкого:

• Округлая или полиповидная тень на фоне просвета крупного бронха, иногда видна как внутрипросветное образование.
• Часто сопровождается односторонним затемнением доли или сегмента лёгкого за счёт обструктивного ателектаза.
• Периобтурационный участок лёгочной ткани может демонстрировать усиление лёгочного рисунка за счёт воспалительных изменений — косвенный рентгенологический сигнал.
• При центральной локализации нередко видна картина уменьшения объёма поражённой доли и смещение междолевой щели.
• Контуры образования обычно нечёткие при наложении на тень средостения.

Фиброма лёгкого:

• Изолированная округлая тень с чёткими, гладкими наружными контурами.
• Гомогенная структура тени с мягкотканной рентгеноплотностью.
• Размеры образования неизменны при сравнении в динамике.
• Отсутствие кальцификатов или газовых включений.
• Рядом с образованием не выявляется реактивных изменений лёгочного рисунка.
• Обычно локализуется в нижних или средних зонах лёгочного поля.

Липома лёгкого:

• Округлая тень с чёткими и ровными наружными границами.
• Плотность тени снижена по сравнению с окружающей лёгочной тканью (жировая плотность) — рентгенологический сигнал.
• При расположении в бронхе может сопровождаться уменьшением объёма доли или сегмента, признаками вентиляторного эффекта.
• Иногда выявляется компенсаторное вздутие окружающей ткани.
• Контуры образования равномерные, без инвазии или прорастания в прилежащие структуры.
• Динамика роста отсутствует.

Гемангиома лёгкого:

• Овальная или округлая тень с чёткими и гладкими контурами.
• Плотность тени мягкотканная, однородная или с участками неоднородности.
• В ряде случаев вокруг образования визуализируется усиление сосудистого рисунка — косвенный рентгенологический сигнал.
• Иногда видно истончение сосудистой ножки, отходящей к образованию от корня лёгкого.
• Контуры сохраняют чёткость при всех проекциях.
• Размеры образования обычно небольшие и стабильные.

Хондрома лёгкого:

• Округлая или овальная тень с чёткими, реже дольчатыми наружными контурами.
• В структуре тени выявляются множественные плотные включения — участки кальцификации и обызвествления хрящевой ткани.
• Рентгенологический сигнал — плотные округлые или неправильной формы включения с высокой рентгеноконтрастностью.
• Образование не сопровождается инфильтрацией, объём лёгочной ткани вокруг не изменён.
• Локализация чаще субплевральная, реже — паравентрикулярная.
• Размеры стабильны, динамического увеличения нет.

Диагностические преимущества рентгена

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры и форма опухолевого узла, что позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями.
• Чёткость и характер контуров, включая наличие или отсутствие дольчатости, что даёт представление о типе роста опухоли.
• Наличие кальцинатов и особенности внутренней структуры, что важно для уточнения морфологического типа доброкачественного образования.

Диагностические ограничения

Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Образования диаметром менее 5 мм, которые слабо различимы на стандартных рентгенограммах.
• Структура бронхов, степень компрессии или деформации бронхиального дерева в зоне опухоли, что требует бронхоскопии или КТ.
• Состояние окружающих мягкотканевых и сосудистых структур, включая наличие питающих сосудов и их соотношение с опухолью, что невозможно оценить без ангиографии или КТ.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки в прямой, боковой, косых и прицельных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Список литературы:

1. Движков П.П. Доброкачественные опухоли легкого// Педиатрия. —1940.-№ 11.-С. 85.
2. Плаксин, С.А. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей легких // Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова.-2021-No6.- С.106-111.
3. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Пульмонология: наружные симптомы /В.С. Крутько, П.И. Потейко, Э.М. Ходош/. – Харьков: НТМТ, 2011. –186 с.
4. Перелъман М.И, Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В. Доброкачественные опухоли легких/М.И. Перелъман, Б.И.Ефимов, Ю.В. Бирюков IIМ.: Медицина, 1981.- С. 239.
5. Виннер М.Г. Дифференциальная диагностика образований легких // Вестник рентгенологии. 1986. - №2. - С. 79-88.