Что покажет рентген при выявлении острого остеомиелита

Рентген в диагностике острого остеомиелита

Обследование проводится в прямой и боковой проекциях поражённого сегмента скелета, при необходимости выполняется прицельная съёмка подозрительных участков с использованием стандартного и высококонтрастного режимов. Рентгенография позволяет выявлять прямые признаки острого остеомиелита — деструктивные изменения костной ткани, периостальные наслоения, секвестрацию — а также косвенные признаки воспалительного процесса, включая изменения в мягких тканях и отёчность периостальной области. Исследование направлено на уточнение локализации, распространённости поражения и стадии патологического процесса.

Рентгенография выявляет следующие признаки острого остеомиелита:
Неравномерное снижение плотности губчатого вещества с локальными зонами разрежения (прямая проекция, стандартный режим).
Нечёткость и размытость кортикального контура, наличие участков эрозии и узурации (боковая проекция, прицельная съёмка).
Узурообразные дефекты кортикального слоя — прямой признак начинающейся костной деструкции (боковая проекция, высококонтрастный режим).
Периостальная реакция в виде однослойного или многослойного наслоения вдоль диафиза (прямая проекция, стандартный режим).
Косвенные признаки воспаления — набухание мягких тканей, снижение их рентгеновской плотности, смещение мышечных и фасциальных контуров (боковая проекция, прицельная съёмка).
На поздних стадиях — наличие секвестров с чёткими плотными контурами на фоне окружающей остеолитической зоны (прямая и боковая проекции, стандартный режим).

Диагностические преимущества

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Локализация очага поражения с точным определением сегмента (диафизарного, метафизарного, эпифизарного).
• Структурные изменения кортикального слоя, включая эрозии, узуры, локальные участки истончения.
• Характер периостальной реакции: однослойные или многослойные наслоения, их протяжённость и интенсивность.
• Косвенные признаки воспаления в мягких тканях — отёк, инфильтрация, смещение мягкотканых контуров.
• Выявление секвестров — некротизированных участков костной ткани, окружённых зоной остеолиза.

Диагностические ограничения

Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние изменения (до 7–10 суток сначала заболевания), когда костные структуры ещё не имеют выраженных рентгенологических изменений.
• Распространение воспаления на костномозговой канал, сосудистое русло и внутрикостные микроструктуры.
• Дифференцировка гнойного остеомиелита от опухолевых или опухолеподобных процессов, а также посттравматических изменений.
• Оценка состояния суставного хряща, внутрисуставных элементов и слабых очагов поражения.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии поражённого сегмента скелета в прямой и боковой проекциях с прицельной съёмкой зоны поражения суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Острый остеомиелит: клинический протокол/ Экспертная комиссия по вопросам развития здравоохранения - 2013
2. Хирургическое лечение остеомиелита/ Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Салдун Г.П. - 2000.
3. Новомлинский В.В., Малкина Н.А., Андреев А.А., Глухов А.А., Микулич Е.В. Современные аспекты диагностики и лечения остеомиелита. Обзор литературы // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5.
4. Остеомиелит, современные методы диагностики. Бабаян А.С., Лысенко Е.И., Савкина А.А., Косенко А.А., Гаврилин О.А. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. №2. с.320
5. Современные аспекты диагностики и лечения остеомиелита. Бердиярова Ш.Ш., Муртазаева Н.К. ReFocus. 2022. №4. с.155-158.