ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Перелом тела лопатки возникает при прямом ударе в область лопатки и может быть поперечным, косым или оскольчатым и обычно сопровождается выраженной болью и нарушением движений в плечевом суставе.
Перелом лопаточной ости затрагивает анатомическое образование, которое отделяет надостную и подостную ямки. Он может возникать при прямой травме или резком напряжении прикреплённых мышц.
Перелом акромиального отростка развивается при падении на плечо или при резком натяжении дельтовидной мышцы. Этот тип перелома может влиять на функцию акромиально-ключичного сустава и при выраженном смещении требует оперативной коррекции.
Перелом клювовидного отростка возникает при отрыве вследствие резкого сокращения прикреплённых мышц, например, грудной малой, короткой головки бицепса. Он может сочетаться с другими повреждениями плечевого пояса, особенно при вывихе плеча.
Перелом шейки лопатки — серьёзное повреждение, часто ассоциированное с нарушением конгруэнтности плечевого сустава.
Интраартикулярный перелом суставной впадины — перелом, затрагивающий суставную поверхность лопатки, нередко встречается при вывихе плеча.
Множественные или комбинированные переломы лопатки включают одновременное повреждение нескольких анатомических зон.
Рентген в диагностике перелома лопатки
Обследование проводится в прямой (переднезадней), боковой и аксиальной проекциях плечевого пояса, с прицельной съёмкой лопатки для уточнения линии перелома, характера смещения и вовлечения суставных поверхностей. Применяются стандартный режим для общей оценки костной структуры и высококонтрастный режим для выявления тонких линий перелома, малых фрагментов и дефектов кортикального слоя. Рентгенография позволяет выявлять прямые признаки перелома лопатки, указывающие на нарушение её целостности, а также косвенные признаки и рентгенологические сигналы, свидетельствующие о сопутствующих повреждениях.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома лопатки:
Перелом тела лопатки:
- Линия перелома проходит через тело лопатки, видимая как чёткая просветляющая щель различной ориентации (поперечная, косая или оскольчатая).
- Смещения фрагментов, как правило, незначительные или отсутствуют, особенно при сохранённой целостности прикреплённых мышц.
- Возможно наличие периостальной реакции при подостром процессе.
- Утолщение и нерезкость контуров костной структуры при начальных признаках костного заживления.
- При выраженной травме — деформация очертаний тела лопатки и наличие дополнительных теней костных фрагментов.
Перелом ости лопатки:
- Линия перелома локализуется по горизонтали вдоль ости между надостной и подостной ямками, определяется как линейное просветление или участок смещённой кортикальной тени.
- Возможна ступенеобразная деформация ости при смещении отломков.
- Расширение мягкотканной тени над областью перелома за счёт гематомы.
- Нечёткость или прерывистость кортикального слоя по ходу ости.
- При боковой проекции — резкое прерывание тени лопаточной ости.
Перелом акромиального отростка:
- Локализованное просветление в области акромиона с возможным отрывом фрагмента.
- Смещение костного фрагмента кпереди или книзу, особенно в положении руки, придающем натяжение дельтовидной мышце.
- Расширение акромиально-ключичной щели при вовлечении сустава.
- Неровность или фрагментация наружного края акромиона.
- Увеличение мягкотканной тени в акромиальной зоне как реакция на травму.
Перелом клювовидного отростка:
- Очаговое прерывание целостности тонкой костной структуры в проекции processus coracoideus.
- Смещение отломка кпереди и медиально по ходу тяги малой грудной и клювовидно-плечевой мышц.
- Линия перелома может быть трудновидимой без прицельной укладки.
- Признаки локального отёка окружающих мягких тканей.
- Иногда определяется оторванный фрагмент в виде дополнительной костной тени вне анатомической оси.
Перелом шейки лопатки:
- Линия перелома проходит между телом лопатки и суставной впадиной, часто дугообразной формы.
- Смещение суставной впадины относительно тела лопатки, нарушающее анатомическую ось плечевого сустава.
- Расширение или деформация нижнего контура лопатки в проекции шейки.
- Изменение положения головки плечевой кости по отношению к суставной впадине — как признак нестабильности.
- Нечёткость кортикального слоя в зоне шейки с возможными небольшими фрагментами.
Интраартикулярный перелом суставной впадины:
- Чёткая линия перелома, проходящая через суставную впадину, нередко с нарушением конгруэнтности с головкой плечевой кости.
- Смещение суставного фрагмента внутрь или кпереди, иногда с ротацией.
- Изменение ширины суставной щели на фоне внутрисуставного кровоизлияния или отёка.
- Округлость и чёткие границы суставной впадины нарушены.
- Может сочетаться с подвывихом или вывихом головки плеча.
Множественные (комбинированные) переломы лопатки:
- Определяются две и более линии перелома, проходящие через разные анатомические зоны (тело, шейка, отростки).
- Множественные фрагменты с нарушением анатомической формы всей лопатки.
- Разнонаправленные линии просветления, фрагменты различного размера и формы.
- Резкое смещение костных компонентов с изменением контуров плечевого пояса.
- Обширное увеличение мягкотканной тени вследствие гематомы или отёка.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация перелома по анатомическим зонам лопатки (тело, шейка, ость, акромион, клювовидный отросток, суставная поверхность).
- Характер линии перелома — поперечный, косой, многооскольчатый.
- Степень смещения отломков, угловая деформация, ротационные смещения.
- Состояние суставной поверхности и её целостность.
- Косвенные изменения в мягких тканях, включая объёмное повреждение или кровоизлияние.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Небольшие трещины без смещения, неразличимые на стандартных снимках.
- Вовлечение суставного хряща, капсульно-связочного аппарата и мягких тканей, что требует КТ или МРТ.
- Оценка степени сопутствующего повреждения плечевого сустава.
- Определение давности травмы (свежий перелом или застарелый сращённый дефект).
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии лопатки в прямой, боковой и аксиальной проекциях с прицельной съёмкой суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- "Травмы плечевого пояса и верхних конечностей" - М.Н. Сорокин, В.Н. Николаев, Е.Н. Григорьев. Медицина, 2007 г.
- "Ортопедия и травматология" - под ред. Ю.М. Исаева, Г.Ф. Дзодзуашвили. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
- Госс Т.П., Оуэнс Б.Д. (2006). «Переломы лопатки: диагностика и лечение». В книге Джаннотти Дж.П., Уильямса Г.Р. (ред.). «Заболевания плеча: диагностика и лечение». Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 794–795.
- Кейрош Р., Суков А. (1999). «Ключица и лопатка». В книге Шварца Д. М., Рейсдорфа Э. (ред.). «Неотложная радиология». Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, отдел медицинских профессий. С. 117–134.
- Терновой С.К., Васильев А.Ю., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия: учебник для студентов мед. вузов: в 2 т. – Т. 1. Общая лучевая диагностика. – М.: Медицина, 2008. – С. 19–92, 160–170.
Информационные статьи о диагностике
