Рентген и перелом ноги - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Перелом ноги – это нарушение целостности одной или нескольких костей нижней конечности в результате травмы. Риск костной инфекции возникает, если сломанная кость прорвала кожный покров. Это осложнение может значительно замедлить заживление сломанной ноги и часто требует лечения антибиотиками или повторного хирургического вмешательства. В редких случаях возникает повреждение мышцы, нерва или кровеносных сосудов вокруг перелома. Данное осложнение может произойти во время первоначальной травмы или во время операции и привести к потере движения или чувствительности, а также негативно влиять на кровоснабжение конечности.

Признаки:

боли в ногах
боль в голени
отек голени
отек голеностопа
покраснение голеностопа

Рентген в диагностике перелома ноги

рентгенограмма перлома кости ноги Рентгенологическое обследование при переломе нижней конечности проводится в прямой, боковой и, при необходимости, косой проекциях с охватом зоны предполагаемого повреждения. В зависимости от клинической картины визуализируются бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости, а также прилегающие суставы. Исследование позволяет выявить линию перелома, смещение отломков, вовлечение суставных поверхностей и наличие дополнительных фрагментов. Рентгенограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Перелом бедренной кости:

Линия перелома на диафизе бедренной кости с чёткими или неровными краями.
Смещение фрагментов по длине, ширине или углу в зависимости от механизма травмы.
При переломе шейки бедра — укорочение шейки, изменение шейно-диафизарного угла, вколоченность или отрывной характер перелома.
При чрезвертельном переломе — нарушение целостности медиальной и латеральной кортикальной линии, смещение вертелов.
При субвертельных переломах — линия излома под малым вертелом с расширением линии по диафизу.
Отёчность и увеличение мягкотканевой тени вокруг зоны перелома.

Перелом надколенника:

Линия перелома поперечная или оскольчатая в области надколенника.
Расхождение костных фрагментов с увеличением межфрагментарного расстояния.
Гладкие или неровные края костных фрагментов, возможное наличие малых костных включений.
Отёк парапателлярных мягких тканей с расширением суставной щели.
Наличие жидкости (гемартроз) в полости коленного сустава с подъёмом надколенника.

Перелом костей голени:

Линия перелома на большеберцовой или малоберцовой кости — продольная, поперечная, косая или оскольчатая.
Смещение костных отломков с деформацией продольной оси голени.
Расширение межберцового промежутка или сужение при повреждении синдесмоза.
Деформация кортикального контура, истончение или выбухание в зоне повреждения.
При вовлечении суставной поверхности — нарушение конгруэнтности в коленном или голеностопном суставе.

Перелом лодыжек:

Перелом латеральной лодыжки с линией излома на дистальной малоберцовой кости, смещением наружу.
Перелом медиальной лодыжки с линией излома на дистальной большеберцовой кости, смещением внутрь.
Задняя лодыжка — отрывной перелом заднего края большеберцовой суставной поверхности.
Дву- и трёхлодыжечный перелом — сочетание повреждений с нестабильностью голеностопного сустава.
Расширение медиальной или латеральной щели голеностопного сустава, признаки повреждения синдесмоза.

Перелом костей стопы:

Линия перелома в области плюсневых костей — поперечная, косая, спиральная или оскольчатая.
Смещение костных фрагментов с нарушением осевой ориентации пальцев или свода стопы.
При переломе предплюсны — нарушение контуров таранной, пяточной, ладьевидной или кубовидной костей.
При переломах фаланг — линия излома с расхождением фрагментов, деформацией межфаланговых суставов.
Отёчность мягких тканей, увеличение мягкотканевой тени и возможные признаки гематомы.

Полный перелом:

Линия перелома проходит через всю толщу кости с разделением на фрагменты.
Смещение костных отломков с потерей анатомической целостности.
Отрыв костных фрагментов с угловой или ротационной деформацией.

Неполный перелом (трещина, надлом):

Линия просветления ограничена одной кортикальной пластинкой.
Сохранение анатомической целостности противоположной кортикальной поверхности.
Отсутствие смещения или минимальное расхождение краёв повреждения.

Оскольчатый перелом:

Наличие двух и более костных фрагментов, расположенных между основными отломками.
Неровные, зубчатые края костных фрагментов, множественные линии излома.
Частое вовлечение мягких тканей с образованием гематом или гематомных полостей.

Спиральный перелом:

Линия перелома идёт по спирали вокруг продольной оси кости.
Характерное закручивание фрагментов вокруг оси с угловым смещением.
Чётко визуализируемый винтообразный контур линии излома.

Косой и поперечный перелом:

При косом — линия излома под углом к продольной оси, возможное смещение с угловой деформацией.
При поперечном — линия излома перпендикулярна продольной оси, расхождение краёв в зависимости от нагрузки.

Закрытый перелом:

Отсутствие повреждения кожных покровов, равномерная мягкотканевая тень.
Гематома в зоне повреждения, умеренное расширение мягкотканевого контура.
Чёткие, неровные или ровные края костных отломков без контакта с внешней средой.

Открытый перелом:

Прерывистость мягкотканевой тени, дефект кожного контура.
Воздухопроникающие включения в мягкие ткани, наличие газовых пузырей.
Костные фрагменты, приближённые к кожной поверхности или выступающие за её пределы.

Диагностические преимущества

Рентгенография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома нижних конечностей:

Характер линии перелома, её локализацию, направление и протяжённость.
Степень смещения, угловой деформации и ротации отломков.
Наличие внутрисуставного вовлечения, фрагментации и сопутствующих вывихов.
Состояние кортикального слоя, межфрагментарные отношения и конфигурацию диафиза.
Контроль формирования костной мозоли и консолидации перелома в динамике.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Некоторые стрессовые и поднадкостничные переломы могут не определяться в первые часы после травмы.
Трудности визуализации возникают при перекрытии мягкими тканями, неправильной укладке или наличии массивного отёка.
Не удаётся оценить состояние сосудисто-нервного пучка, сухожилий и мышечной ткани.
При наложении гипсовой повязки или металлических конструкций возможно ухудшение визуализации линии перелома.
Присутствует лучевая нагрузка: средняя эффективная доза при рентгенографии нижней конечности составляет около 0,05–0,1 мЗв.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова. —СПб.: Гиппократ, 2004.
Антониади Ю.В. Организация специализированной хирургической помощи пациентам с около- и внутрисуставными переломами костей нижних конечностей // Гений ортопедии. 2018. Т. 24. № 2. С. 126-133.
Рюди Т.П., Бакли Р.Э., Моран К.Г. - AO - Принципы лечения переломов, 2-е издание, 2013.
Чулихина Н. А., Шестопалов К. К., Плаксин В. О. Комплексная оценка давности переломов при локальном повреждении диафизарных отделов длинных трубчатых костей с использованием рентгенологического метода диагностики. – М., 2001.
Линн Н. МакКиннис. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии. Клиническое руководство. Перевод с английского под редакцией профессора Н.А.Шестерни. Издательство Панфилова,М. 2015.

Информационные статьи о диагностике