Что покажет рентген при выявлении перелома нижней конечности

Рентген в диагностике перелома ноги

Рентгенологическое обследование при переломе нижней конечности проводится в прямой, боковой и, при необходимости, косой проекциях с охватом зоны предполагаемого повреждения. В зависимости от клинической картины визуализируются бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости, а также прилегающие суставы. Исследование позволяет выявить линию перелома, смещение отломков, вовлечение суставных поверхностей и наличие дополнительных фрагментов. Рентгенограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Перелом бедренной кости:

• Линия перелома на диафизе бедренной кости с чёткими или неровными краями.
• Смещение фрагментов по длине, ширине или углу в зависимости от механизма травмы.
• При переломе шейки бедра — укорочение шейки, изменение шейно-диафизарного угла, вколоченность или отрывной характер перелома.
• При чрезвертельном переломе — нарушение целостности медиальной и латеральной кортикальной линии, смещение вертелов.
• При субвертельных переломах — линия излома под малым вертелом с расширением линии по диафизу.
• Отёчность и увеличение мягкотканевой тени вокруг зоны перелома.

Перелом надколенника:

• Линия перелома поперечная или оскольчатая в области надколенника.
• Расхождение костных фрагментов с увеличением межфрагментарного расстояния.
• Гладкие или неровные края костных фрагментов, возможное наличие малых костных включений.
• Отёк парапателлярных мягких тканей с расширением суставной щели.
• Наличие жидкости (гемартроз) в полости коленного сустава с подъёмом надколенника.

Перелом костей голени:

• Линия перелома на большеберцовой или малоберцовой кости — продольная, поперечная, косая или оскольчатая.
• Смещение костных отломков с деформацией продольной оси голени.
• Расширение межберцового промежутка или сужение при повреждении синдесмоза.
• Деформация кортикального контура, истончение или выбухание в зоне повреждения.
• При вовлечении суставной поверхности — нарушение конгруэнтности в коленном или голеностопном суставе.

Перелом лодыжек:

• Перелом латеральной лодыжки с линией излома на дистальной малоберцовой кости, смещением наружу.
• Перелом медиальной лодыжки с линией излома на дистальной большеберцовой кости, смещением внутрь.
• Задняя лодыжка — отрывной перелом заднего края большеберцовой суставной поверхности.
• Дву- и трёхлодыжечный перелом — сочетание повреждений с нестабильностью голеностопного сустава.
• Расширение медиальной или латеральной щели голеностопного сустава, признаки повреждения синдесмоза.

Перелом костей стопы:

• Линия перелома в области плюсневых костей — поперечная, косая, спиральная или оскольчатая.
• Смещение костных фрагментов с нарушением осевой ориентации пальцев или свода стопы.
• При переломе предплюсны — нарушение контуров таранной, пяточной, ладьевидной или кубовидной костей.
• При переломах фаланг — линия излома с расхождением фрагментов, деформацией межфаланговых суставов.
• Отёчность мягких тканей, увеличение мягкотканевой тени и возможные признаки гематомы.

Полный перелом:

• Линия перелома проходит через всю толщу кости с разделением на фрагменты.
• Смещение костных отломков с потерей анатомической целостности.
• Отрыв костных фрагментов с угловой или ротационной деформацией.

Неполный перелом (трещина, надлом):

• Линия просветления ограничена одной кортикальной пластинкой.
• Сохранение анатомической целостности противоположной кортикальной поверхности.
• Отсутствие смещения или минимальное расхождение краёв повреждения.

Оскольчатый перелом:

• Наличие двух и более костных фрагментов, расположенных между основными отломками.
• Неровные, зубчатые края костных фрагментов, множественные линии излома.
• Частое вовлечение мягких тканей с образованием гематом или гематомных полостей.

Спиральный перелом:

• Линия перелома идёт по спирали вокруг продольной оси кости.
• Характерное закручивание фрагментов вокруг оси с угловым смещением.
• Чётко визуализируемый винтообразный контур линии излома.

Косой и поперечный перелом:

• При косом — линия излома под углом к продольной оси, возможное смещение с угловой деформацией.
• При поперечном — линия излома перпендикулярна продольной оси, расхождение краёв в зависимости от нагрузки.

Закрытый перелом:

• Отсутствие повреждения кожных покровов, равномерная мягкотканевая тень.
• Гематома в зоне повреждения, умеренное расширение мягкотканевого контура.
• Чёткие, неровные или ровные края костных отломков без контакта с внешней средой.

Открытый перелом:

• Прерывистость мягкотканевой тени, дефект кожного контура.
• Воздухопроникающие включения в мягкие ткани, наличие газовых пузырей.
• Костные фрагменты, приближённые к кожной поверхности или выступающие за её пределы.

Диагностические преимущества 

Рентгенография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома нижних конечностей:

• Характер линии перелома, её локализацию, направление и протяжённость.
• Степень смещения, угловой деформации и ротации отломков.
• Наличие внутрисуставного вовлечения, фрагментации и сопутствующих вывихов.
• Состояние кортикального слоя, межфрагментарные отношения и конфигурацию диафиза.
• Контроль формирования костной мозоли и консолидации перелома в динамике.

Диагностические ограничения 

Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Некоторые стрессовые и поднадкостничные переломы могут не определяться в первые часы после травмы.
• Трудности визуализации возникают при перекрытии мягкими тканями, неправильной укладке или наличии массивного отёка.
• Не удаётся оценить состояние сосудисто-нервного пучка, сухожилий и мышечной ткани.
• При наложении гипсовой повязки или металлических конструкций возможно ухудшение визуализации линии перелома.
• Присутствует лучевая нагрузка: средняя эффективная доза при рентгенографии нижней конечности составляет около 0,05–0,1 мЗв.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова. —СПб.: Гиппократ, 2004. 
2. Антониади Ю.В. Организация специализированной хирургической помощи пациентам с около- и внутрисуставными переломами костей нижних конечностей // Гений ортопедии. 2018. Т. 24. № 2. С. 126-133.
3. Рюди Т.П., Бакли Р.Э., Моран К.Г. - AO - Принципы лечения переломов, 2-е издание, 2013.
4. Чулихина Н. А., Шестопалов К. К., Плаксин В. О. Комплексная оценка давности переломов при локальном повреждении диафизарных отделов длинных трубчатых костей с использованием рентгенологического метода диагностики. – М., 2001.
5. Линн Н. МакКиннис. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии. Клиническое руководство. Перевод с английского под редакцией профессора Н.А.Шестерни. Издательство Панфилова,М. 2015.