ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Переломы скуловой кости являются частыми повреждениями лицевого скелета и обычно возникают в результате прямой травмы: удара, падения, дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы. Скуловая кость играет важную роль в формировании контура лица и участвует в образовании глазницы, латеральной стенки носовой полости и верхнечелюстного комплекса. Её анатомическое положение делает её уязвимой при боковых ударах в область щеки или глазницы.
Линейный перелом тела скуловой кости представляет собой прямую или дугообразную линию излома без смещения костных отломков. На рентгенограмме этот вид перелома может быть визуализирован в косой боковой или аксиальной проекциях. Такие повреждения часто протекают без выраженных внешних деформаций, но могут вызывать локальную болезненность, отёк и гематому в области щеки.
Смещённый перелом скуловой кости возникает при воздействии значительной силы, когда происходит не только перелом, но и смещение костных отломков. На рентгеновском снимке видна деформация контуров скулы, нарушение её симметрии и отрыв одного или нескольких фрагментов. Смещённый перелом может сопровождаться западением щеки, нарушением прикуса и ограничением движений нижней челюсти.
Скуловая кость участвует в образовании нижней и латеральной стенки глазницы. При травмах средней трети лица нередко возникает перелом со смещением, затрагивающий орбитальный край. На рентгенограмме (особенно при прицельной орбитальной съёмке) может быть видна линия излома, деформация латеральной стенки глазницы или изменение её формы. Перелом может сопровождаться диплопией, ограничением подвижности глазного яблока и западением глазного яблока (энофтальмом).
Скуловая дуга — это тонкая изогнутая часть скуловой кости, соединяющая её с височной костью. На рентгене в боковой проекции может быть видна дугообразная линия перелома или западение дуги. Перелом скуловой дуги может привести к ограничению открывания рта за счёт раздражения или ущемления жевательной мышцы.
Комбинированный перелом подразумевает одновременное повреждение нескольких участков кости или вовлечение соседних анатомических структур — верхней челюсти, глазницы, латеральной стенки носа. На рентгенограмме может выявляться множественность линий излома, нарушение целостности краёв орбиты и смещение скулового комплекса. Такие переломы относятся к тяжёлым и требуют комплексной оценки с обязательным проведением КТ.
Рентген в диагностике перелома скуловой кости
Исследование проводится в аксиальной, боковой, переднезадней проекциях, а также в проекциях Уотерса и Хирша с прицельной съёмкой височно-скулового комплекса. Визуализируются исключительно прямые признаки: линии излома, смещение фрагментов, нарушение контуров и целостности костных швов. Цель обследования — выявление локализации перелома, степени смещения, вовлечения соседних анатомических структур и оценки риска косметической или функциональной деформации.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома скуловой кости:
Линейный перелом тела скуловой кости:
Тонкая линейная или дугообразная полоса просветления, пересекающая тело скуловой кости.
Прерывание или деформация нормального трабекулярного рисунка кости по ходу линии перелома.
Сохранение правильных контуров наружной поверхности скулы без западения или выпячивания.
Отсутствие смещения костных фрагментов при сохранённой симметрии лицевого скелета.
Лучшее выявление в косой боковой или аксиальной проекциях.
Смещённый перелом скуловой кости:
Линия перелома с разобщением краёв и изменением положения одного или нескольких фрагментов.
Нарушение симметрии скуловых дуг при сравнении с противоположной стороной.
Западение наружного контура скулы за счёт смещения фрагмента кнутри или кзади.
Фрагментарная деформация трабекулярного рисунка и неровность кортикального слоя.
Чётко видимое отслоение или отрыв части кости с изменением формы латерального контура лица.
Перелом скулоорбитального комплекса:
Линия перелома, проходящая через латеральный или нижний край глазницы с нарушением целостности орбитального контура.
Деформация латеральной стенки глазницы с изменением её конфигурации.
Изменение формы орбитального края при сравнении с неповреждённой стороной.
Возможное западение фрагмента в сторону глазницы, уменьшающее её объём.
Сопутствующие переломные линии, распространяющиеся на тело скуловой кости.
Перелом скуловой дуги:
Дугообразная линия просветления в проекции скуловой дуги.
Локальное западение дуги внутрь с нарушением её плавного контура.
Прерывание ровной линии латерального края дуги на боковой проекции.
Возможная угловая деформация с образованием ступенчатого перехода в месте повреждения.
Комбинированный перелом скуловой кости:
Наличие нескольких линий перелома, проходящих через разные участки скуловой кости и соседние анатомические структуры.
Одновременное повреждение тела скуловой кости, скуловой дуги и орбитального края.
Смещение фрагментов в разных направлениях с деформацией контуров лица.
Прерывание целостности костных швов и краёв орбиты.
Фрагментация отдельных участков кости с неровными, зазубренными краями.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома скуловой кости:
- Выявление точной линии перелома и её прохождения через тело, дугу или швы скуловой кости.
- Оценка степени смещения и ротации фрагментов по отношению к анатомическим ориентирам.
- Анализ вовлечения латеральной стенки глазницы и её отношения к орбитальному краю.
- Определение целостности скуло-височного и скуло-лобного сочленений.
- Сравнительная оценка симметрии костных контуров при двусторонней проекции.
- Возможность визуализации множественных переломов в рамках комплекса зигоматикоорбитальных повреждений.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Снижение чувствительности к неполным трещинам или внутрикостным расщелинам без смещения.
- Ограниченная возможность визуализации переломов медиальной стенки глазницы и дна орбиты.
- Сложности интерпретации при наложении теней костей черепа, особенно в базальных отделах.
- Невозможность оценки вовлечения мягких тканей орбиты, ретробульбарного пространства и содержимого глазницы.
- Трудности диагностики у пациентов с посттравматическими или врождёнными деформациями лицевого скелета.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии лицевого черепа в аксиальных и косых проекциях с прицельной съёмкой скуловой области суммарная эффективная доза составляет от 0,3 до 0,6 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Левченко, А.Р. Переломы скуловой кости и анализ методов их лечения / А.Р. Левченко, И.М. Федяев, Д.М. Мыцак // Актуальные вопросы стоматологии. -Самара, 1992.-С. 107-110.
- Мишина, Л.А. Способ хирургического лечения переломов скуловой кости и дуги: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14. / Л.А. Мишина. — Л., 1987. — 17 с.
- Рыков, C.B. Особенности установления тяжести вреда здоровью при переломах скуловой кости и скуловой дуги / C.B. Рыков // Проблемы экспертизы в медицине - 2009. - № 1. - С. 8-9.
- Федяев, И.М. Динамика заживления переломов костей скуловой области / И.М. Федяев, А.Р. Левченко, О.В. Слесарев // Стоматология. - 1992. - № 1. -С. 50-53.
- Дубров, А.С. Устройство и способ остеосинтеза повреждений скуловой кости / А.С. Дубров и др. // Уральский медицинский журнал. 2008. - № 5 (45). - 119 — 110 с
- Белошенков В. В. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования / В. В. Белошенков и др., М. : Медицинская книга, 2005. - 180 с.
Информационные статьи о диагностике
