ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды полипов толстого кишечника
Виды полипов толстого кишечника классифицируются по гистологической структуре, потенциалу малигнизации и клинической значимости:
Аденоматозные полипы (аденомы) - наиболее клинически значимые, поскольку имеют потенциал малигнизации (предраковые). Врачи выделяют 3 гистологических типа:
- Трубчатая аденома (tubular adenoma)
- Ворсинчатая аденома (villous adenoma)
- Тубуловиллезная аденома (tubulovillous adenoma) .
Гиперпластические полипы чаще всего встречаются в дистальных отделах кишечника (прямая и сигмовидная кишка). Маленькие обрзаования, обычно <5 мм считаются неопухолевыми и не обладают значительным канцерогенным потенциалом, за исключением случаев при синдроме серратированных полипов.
Серратированные полипы морфологически включают элементы как гиперпластических, так и аденоматозных структур. Сидячая серратированная аденома (sessile serrated adenoma/polyp, SSA/P) имеет высокий риск малигнизации, особенно в проксимальном отделе ободочной кишки. Традиционная серратированная аденома (traditional serrated adenoma, TSA) считается потенциально предраковым образованием.
Воспалительные полипы наблюдаются при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (например, язвенном колите, болезни Крона) и не обладают самостоятельным онкогенным потенциалом, однако наличие их свидетельствует о повышенном общем риске колоректального рака у пациента.
Гамартомные полипы возникают из аномального развития тканей, часто в рамках наследственных синдромов:
- Полипы при синдроме Пейтца–Егерса
- Ювенильные полипы
- Полипы при синдроме Каудена.
Рентген в диагностике полипа толстой кишки
Рентгенологическое обследование при подозрении на полипозные образования толстой кишки выполняется преимущественно в форме ирригографии с двойным контрастированием. Исследование проводится после очищения кишечника с введением водной взвеси сульфата бария и последующим нагнетанием воздуха. Снимки выполняются в прямой, боковой и косых проекциях, при необходимости — в положении на животе и в латеропозиции. Обзорная рентгенография живота может дополнять исследование при подозрении на осложнения. Рентгенограмма выявляет следующие анатомические признаки:
Аденоматозные полипы:
- Одиночные или множественные округлые или овальные дефекты наполнения с чёткими, ровными, симметричными контурами, визуализирующиеся на фоне бариевой суспензии и воздуха.
- Трубчатая аденома — образования диаметром до 1 см, на ножке, с ровными краями, хорошо видимые на фоне двойного контраста, без признаков втяжения или деформации складок.
- Ворсинчатая аденома — массивные образования диаметром до 3–5 см, сидячие, с неровной, бархатистой поверхностью, иногда с неравномерным заполнением контрастом, могут деформировать окружающие складки слизистой.
- Тубуловиллезная аденома — образования промежуточного размера, с частично ворсинчатой поверхностью, широкой основой, умеренно деформирующие слизистую оболочку, с участками неровного обрисовывания барием.
Гиперпластические полипы:
- Округлые дефекты наполнения небольшого диаметра, как правило менее 5 мм, преимущественно множественные, чаще выявляемые в прямой и сигмовидной кишке.
- Чёткие и ровные контуры, отсутствие признаков деформации стенки, складки окружающей слизистой не втянуты и не изменены.
- На фоне двойного контраста могут определяться как плотные округлые тени, при тонком слое бария видимость ограничена.
Серратированные полипы:
- Сидячая серратированная аденома — уплощённые или слабо выступающие образования диаметром 5–10 мм, локализующиеся преимущественно в правых отделах ободочной кишки, с широким основанием и неровными, подрезанными краями.
- Традиционная серратированная аденома — выступающие дефекты наполнения с неровной, изрезанной поверхностью, неправильной формы, могут определяться в любых отделах толстой кишки, с участками втяжения слизистой.
Воспалительные полипы:
- Неправильной формы дефекты наполнения, сочетающиеся с участками рубцовых изменений, деформацией контуров кишки, неровным наложением контрастного вещества.
- Часто множественные, окружающие слизистую оболочку зоны утолщённых и втянутых складок, укорочение и деформация сегментов кишки, потеря гаустрации.
- Отличительная особенность — наличие сопутствующих признаков хронического воспалительного заболевания, таких как сужение просвета и утолщение стенки.
Гамартомные полипы:
- Ювенильные полипы — округлые образования значительного размера, на ножке, с ровными и чёткими контурами, чаще всего выявляемые в прямой и сигмовидной кишке, без признаков деформации окружающей слизистой.
- Полипы при синдроме Пейтца–Егерса — множественные образования разного размера, расположенные по всей толстой кишке, с широким основанием или на ножке, без втяжения и деформации стенки.
- Полипы при синдроме Каудена — множественные образования с чёткими контурами, равномерно распределённые по кишке, с сохранением рельефа слизистой и отсутствием вторичных изменений со стороны складок.
Диагностические преимущества
Рентгенография с двойным контрастированием позволяет выявить следующие параметры, важные при диагностике полипов толстой кишки:
- Локализация и количество образований.
- Форма, размеры и особенности основания (ножка или широкое основание).
- Отношение полипа к просвету кишки и степень проходимости.
- Сохранность или нарушение рельефа слизистой в зоне поражения.
- Динамика изменений при повторных исследованиях.
Диагностические ограничения
Рентгенография имеет ряд ограничений и не всегда позволяет точно визуализировать следующие аспекты:
- Полипы менее 5 мм могут не визуализироваться при стандартной ирригографии.
- Невозможно определить гистологическую структуру образования и потенциальную дисплазию.
- Невозможно оценить степень инвазии при подозрении на злокачественное перерождение.
- Складчатый рельеф толстой кишки может маскировать полипы, особенно при спастических сокращениях.
- Присутствует лучевая нагрузка: при ирригографии с двойным контрастом эффективная доза составляет около 3,0–4,0 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Веретенков В.И., Веретенков В.В. Эндоскопическая хирургия полипов толстой кишки // «Хирургия желудочно-кишечного тракта» под ред. Жукова Б.Н. г. Куйбышев, 1987. - с.50-54.
- Кудреватых С.С., Тен В.П. Морфология и особенности пролиферации полиповидных образований толстой кишки // Журнал «Вопросы онкологии». 2007.- т.53.- №1. - с.54-59.
- Федоров В.Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки // Хирургия. 1988. - №1. - с. 82-86.
- Джумабаев Б.Ш. Ранняя диагностика и лечение полипов толстой кишки с отдаленными наблюдениями. -М., 1999. С. 345-360.
- Капуллер Л.Л., Горбешко Т.П., Беляев М.В. Морфологические особенности развития гиперпластических полипов толстой кишки // В сб. Проблемы проктологии. М., 1983. - С. 79-83.
Информационные статьи о диагностике
