ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике вывиха кисти
Рентгенологическая диагностика вывиха кисти проводится с целью оценки положения костей запястья и кистевого сустава, определения смещения костей, повреждений суставных поверхностей и возможных сопутствующих переломов. Исследование выполняется в прямой, боковой и косой проекциях на область кистевого сустава. В отдельных случаях применяются укладки с нагрузкой или специфические проекции (по Гринспану, по Бетцу) для визуализации скрытых смещений и нестабильности. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз, определить тип вывиха и оценить его анатомические последствия.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
В стандартных проекциях визуализируется смещение костей запястья относительно лучевой кости, чаще всего в тыльную или ладонную сторону, в зависимости от направления травмы.
Определяется нарушение соотношения между костями первого и второго ряда запястья, чаще всего в виде перилунарного или лунарного вывиха.
Могут выявляться вывихи отдельных костей — полулунной, ладьевидной или трёхгранной — с утратой их нормального положения.
При сложных травмах наблюдается диссоциация костей запястья, изменение формы суставных щелей и нарушение дугообразной линии Гилула.
В боковой проекции определяется угол между ладьевидной и полулунной костью, превышающий норму, что указывает на разрыв связок.
Часто визуализируются сопутствующие переломы: шиловидного отростка, ладьевидной кости, основания пястных костей.
Диагностические преимущества
Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и положение костей запястья позволяют точно установить наличие вывиха, его направление и вовлечённые структуры.
- Структура суставных поверхностей и костей запястья даёт возможность выявить повреждения, трещины, субхондральные зоны перелома.
- Степень асимметрии между правой и левой кистью помогает подтвердить патологическое смещение при маловыраженной клинической картине.
- Характер смещения и вовлечение отдельных костей запястья позволяет выбрать тактику лечения — репозицию или оперативное вмешательство.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые разрывы связок и нестабильность без выраженного смещения костей.
- Состояние мягкотканевых структур, включая капсулу, сухожилия и сосудисто-нервный пучок.
- Ротационные смещения отдельных костей, которые могут быть неразличимы на стандартных проекциях.
- Выраженность отёка, кровоизлияний и других воспалительных изменений, не отражающихся на рентгенограмме.
- Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии кисти в трёх проекциях эффективная доза составляет 0,01–0,02 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Хасанов Е. Е. Лечение вывихов и переломо-вывихов оснований пястных костей кисти // Вестник КазНМУ. 2012. №1.
- Синило М.И. Атлас травматических вывихов / Михаил Иванович Синило. — Киев: Здоров'я, 1979. — 152 с.
- Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - 2011. - 592 с.
- Шматов С.В., Байтингер В.Ф., А.А. Сотников Клиническая анатомия вывихов суставов конечностей: учебное пособие. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2008 г.
- Ашкенази А. И. Хирургия кистевого сустава. – М.: Медицина, 1990. – 352 с; ил. – (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы хирургии).
- Ашкенази А.И. Лечебная тактика при открытых сложных повреждениях кистевого сустава и кисти // Сб. науч. тр. ЦИТО. -М., 1986.-С.7-10.
Информационные статьи о диагностике
